343 - Obstrução Trato Urinario 2017 Flashcards
(32 cards)
Diagnóstico PRECOCE e tratamento IMEDIATO são ESSENCIAIS para minimizar os efeitos devastadores da Obstrução sobre a Estrutura e Função do Rim
V
Etiologia da obstrução urinária
Bloqueio Mecânico
- Intrínseco
- Extrínseco (Pode ocorrer em QUALQUER nível do Trato Urinário, desde os Cálices Renais até ao Meato Uretral externo)
Bloqueio Funcional
Defeitos fucionais não estão associados a uma oclusão FIXA do sistema de drenagem urinário.
V
Quais os Locais comuns de obstrução?
Pontos normais de ESTREITAMENTO
• Junções Ureteropélvica e Ureterovesical
• Colo Vesical
• Meato Uretral
Etiologias congénitas
Ao nível do ureter:
Estreitamento/Obstrução da Junção Ureteropélvica
Estreitamento/Obstrução da Junção Ureterovesical e Refluxo
Ureterocelo
Ureter retrocava
Ao nível da saída vesical:
Obstrução do colo vesical
Ureterocelo
Ao nível da uretra: Válvulas uretrais posteriores Válvulas uretrais anteriores Estreitamento Estenose meatal Fimose
Etiologias adquiridas
Defeitos INtrínsecos ADQUIRIDOS
Ao nível do ureter: Cálculos Inflamação Infecção Traumatismo Papilas descamadas Tumor Coágulos sanguíneos Cristais de Ác. Úrico
Ao nível saída vesical: Hiperplasia Benigna da Próstata Cancro da Próstata Cancro da Bexiga Cálculos Doença da medula espinhal Anticolinérgicos e Antagonistas α-adrenérgicos Neuropatia diabética
Ao nível da uretra:
Estreitamento
Tumor
Cálculos
Traumatismos
Fimose
Defeitos EXtrínsecos ADQUIRIDOS Ao nível do ureter: Útero gravídico Fibrose Retroperitoneal Aneurisma aórtico Leiomiomas uterinos Ca útero, próstata, bexiga, cólon e recto Linfoma Doença Inflamatória Pélvica,Endometriose Ligadura cirúrgica acidental
Ao nível saída vesical:
Ca Colo uterino, Cólon
Traumatismo
Ao nível da uretra:
Traumatismo
Refluxo Vesicoureteral na AUSÊNCIA de Infecção do
Tracto Urinário (ITU) ou Obstrução do Colo vesical frequentemente resolve-se com a idade
V
Reinserção do Ureter na Bexiga – INDICAÇÕES INDICAÇÕES
ü Refluxo GRAVE e com improvávelr esolução espontânea
ü Deterioração da Função Renal
ü ITUs Recorrentes apesar da Tx Antimicrobiana crónica
VÁLVULAS URETRAIS POSTERIORES são causa +++ COMUM de Hidronefrose BILATERAL em MENINOS
V
Linfomas e Neoplasias Pélvicas ou do Cólon com Envolvimento
RETROPERITONEAL são causas de ObstruçãoUreteral
V
o Até 50% dos HOMENS com >40 anos de idade podem ter
LUTS associados a HBP… MAS estes sintomas podem ocorrer SEM obstrução da saída vesical
V
O que se deve pesquisar na presença de LUTS?
Deve-se pesquisar história de trauma, lesão dorsal, cirurgia,
DIABETES, patologias neurológicas ou PSIQUIÁTRICAS e
medicações
Refluxo Em crianças pode resultar em Hidroureter ou Hidronefrose Unilateral ou Bilateral GRAVE
V
DOR é o sintoma que leva + frequentemente a procurar assistência médica
V
ü Devida a DISTENSÃO DISTENSÃO do Sistema Sistema Coletor Coletor ou da Cápsula Renal Cápsula Renal
Intensidade é influenciada +++ pelo RITMO com que se
instala a distensão do que pelo grau de distensão
V
Dor no FLANCO que APENAS ocorre com a micção é
PATOGNOMÓNICA de
Refluxo Vesicoureteral
Obstrução BILATERAL COMPLETA
ANÚRIA
deve ser suspeitada quando a
Falência Renal Aguda é acompanhada por …
ANÚRIA
Desregulação da Aquaporina-2 no Ducto Coletor
contribui para a POLIÚRIA
V
Defeito habitualmente não melhora com a administração de Vasopressina!
Nefropatia Obstrutiva é causa COMUM de Insuficiência Renal Aguda e
Crónica
V
AMPLAS flutuações no Débito Urinário num paciente
com Azotémia deve SEMPRE levantar a possibilidade
de OTU intermitente ou parcial
V
OTU PARCIAL BILATERAL frequentemente resulta em…
Acidose Tubular Renal DISTAL
HiperK+
Perda Renal de Sal
Azotemia + HiperK+ Acidose Metabólica Considerar OTU
V
OTU deve sempre ser considerada em pacientes com
ITUs ou Urolitíase
V
Eritrocitose é complicação RARA da Uropatia Obstrutiva e é secundária
MAIOR produção Eritropoietina
V
