335- Chronic Kideny Disease Flashcards Preview

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Flashcards in 335- Chronic Kideny Disease Deck (30)
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1

Classificação KDIGO baseia-se em que parâmetros?

TFG estimada
Grau de Albuminúria

2

Quais os 2 mecanismos fisiopatologicos da DRC?

1 - Mecanismo iniciadores específicos da patologia de base

2 - Mecanismo progressivos
Hiperfiltração e Hipertrofia dos restante nefrónios

3

Quais são os factores de risco para DRC?

Baixo peso à nascença (new)
Obesidade infantil (new)
HTA
DM
Doença auto-imune
Idade avançada
Descendência africana
História familiar de doença renal
Episódio pregresso de IRA
Proteinúria
Sedimento urinário anormal
Anormalidades estruturais do tracto urinário

4

A avaliação da albuminúria é útil para...

Monitorizar a lesão dos nefrónios

Monitorizar a resposta ao tratamento

5

Qual a TFG média de um individuo com 70 anos?

70mil/min/1.73m2

6

Quem tem a TFG mais elevada, H ou M?

Homem

7

Quais o(s) estadio(s) de DRC que são habitualmente assintomáticos?

Estadio 1 e 2

8

Quais as complicações mais evidentes dos estadios 3 e 4 da DRC?

Anemia
1 - Fadiga
2 - Perda de apetite com desnutrição progressiva
3 - Anormalidades hormonais (Ca, P, PHT, Calcitriol, FGF 23)
4 - Anormalidades da homeostasia do sódio, potássio, água e equilíbrio ácido-base.

9

Quando se deve referenciar um idoso com TFG estadio 2 ou 3 a um Nefrologista?

1 - Declínio da TFG
2 - HTA descontrolada ou proteinúria

10

Quais as alterações caracteristicas do estadio 5 da DRC?

1 - Acúmulo de toxinas
2 - Marcadas alterações nas AVD’s, no bem estar e do estado nutricional
3 - Marcadas alterações da homeostase da água e dos eletrolitos
4 - Evolução para S. Urémica

11

Principais causas de DRC (90%)

1 - Doença Glomerular Diabética
2 - Glomerulonefrite
3 - Nefropatia Hipertensiva
Glomerulopatia Primaria com HTA,
Doença renal vascular e isquémica
4 - Doença Renal Poliquistica AD
5 - Outras nefropatias císticas e tubulointersticiais

12

A S. Urémica e a disfunção renal resultam em...

1 - anemia
2 - desnutrição
3 - anormalidades do metabolismo dos HC, lípidos e proteínas
4 - anormalidades hormonais no contexto de excreção diminuída, degradação diminuída ou regulação anormal (PTH, FGF-23, insulina, glucagão, hormonas esteróides como a vitamina D, hormonas sexuais...)
5 - Aumento da Inflamação sistémica

13

Causas de HiperK+ na DRC

1 - Ingestão de K+
2 - Inibidores do SRAA (new)
3 - Catabolismo proteico
4 - Espironolactona
5 - Hemólise
6 - Diuréticos poupadores de K+ (amilorida, eplerenona e triantereno)
7 - Hemorragia
8 - Transfusão eritrócitos armazenados
9 - Acidose metabólica

14

Causas de DRC que podem estar associadas à alteração mais precoce e profunda dos mecanismos secretores do K+ no nefrónio distal que se torna desproporcional ao declínio da TFG:

1 - Hipoaldosteronismo Hiporreninémico – diabetes
2 - Doenças que afectam preferencialmente o nefrónio distal:
Uropatia obstructiva
Nefropatia falciforme

15

Causas de HipoK+ na DRC

1 - Diminuição extrema da ingestão dietética
2 - Tratamento diurético excessivo
3 - Perdas GI

16

Inicia-se suplementação alcalina na DRC quando os valores de bicarbonato são...

17

Qual o tratamento da HiperK+?

1 - Restrição da ingestão de K+ e evitar suplementos
2 - Evitar IECA , ARA.
3 - Utilizar diuréticos caliuréticos
4 - Resinas de ligação ao K+ : aumentam perda de K+ pelo tracto GI

18

Tipos de Turnover osseo na DRC?

Acelerado com aumento da PTH - Osteite Fibrosa Quistica

Lento com PTH normal ou baixa - Osteomalácia e Dça Ossea Adinamica

19

Manifestações clínicas do Hiperparatiroidismo grave:

Dor
Fragilidade óssea
Tumores castanhos
S. compressivas
Resistência à eritropoietina pela fibrose da medula óssea
PTH é uma toxina urémica intrínseca e níveis altos estão associados a:
fraqueza muscular
fibrose do músculo cardíaco
sintomas constituticionais inespecíficos

20

Dça Ossea Adinamica tem aumentado em que grupos?

Idosos
Diabéticos

21

Como se caracteriza a Dça Ossea Adinamica? Causas?

Volume osseo reduzido
Mineralização reduzida

1 - Supressão excessiva de PTH
Preparados de vit. D
Fixadores de fosfato
Soluções dialíticas ricas em cálcio.

2 - Inflamação

3 - ambas

22

Complicações da Dça Ossea Adinamica?

1.Aumento da incidência de fratura ou dor óssea
2.Associado a um aumento da calcificação vascular e cardíaca
3.Ocasionalmente o cálcio pode precipitar nos tecidos moles originando formações grandes denominadas “calcinose tumoral”

23

Factores de Risco de Doença Vascular Isquémico no dte com DRC? Tradicionais e não tradicionais.

HTA
Hipervolémia
Dislipidémia (“hiperlipidemia”)
Hiperactividade simpática
Hiper-homocisteinemia
(5 H’s)

Anemia
Apneia do sono
Hiperfosfatémia
Hiperparatiroidismo
Inflamação generalizada
FGF-23
(A2H2I- FGF23)

24

Causas não urémicas de Pericardite + Derrame

Infecções virais
Neoplasias malignas
Tuberculose
Doenças auto-imunes
Pós EAM
Tratamento com Minoxidil

25

Causas de resistência aos ESA (“erythropoietic-stimulating agents”)

Inflamação
Hemólise crónica
Diálise inadequada
Infecção crónica
Hiperparatiroidismo grave
Neoplasia maligna
Perda sanguínea

26

Alterações da hemostase na DRC

1.Prolongamento do tempo de sangramento
2.Diminuição da actividade do factor III
3.Agregação e adesão plaquetária anormais
4.Consumo de protrombina alterado

27

Que patologias originam rins de dimensões normais em dtes com DRC?

1.Nefropatia diabética ( aumentados no início)
2.Amiloidose (tamanho normal)
3.Nefrofatia associada a HIV (tamanho normal)
4.Doença renal poliquística (rins aumentados)

28

Contra-indicações para a realização de biópsia renal?

HT descontrolada
Infecção urinária em actividade
Diátese hemorrágica (anticoagulantes)
Obesidade mórbida

29

Processos que originam agudização de DRC?

Deplecção de VLEC
HTA descontrolada
ITU
Uropatia obstrutiva recente
Fármacos nefrotóxicos
Reactivação de doença original (lupus ou vasculite)

30

Indicações INEQUÍVOCAS para diálise:

Pericardite
Encefalopatia
Caimbras musculares incontroláveis
Anorexia e naúseas não atribuidas a causas reversíveis
Indícios de desnutrição
Distúrbios hidroelectrolíticos (+++hipercalémia ou sobrecarga de VLEC refratárias a outras medidas)