349 - Sd occlusif Flashcards
Clinique et paraclinique d un syndrome occlusif
Douleur abdominale
Arrêt matière et gaz
Nausée et vomissement
Météorisme abdominal
Déshydratation
Tachycardie
Fièvre
Scanner +/- ASP
Iono sg
NFS
CRP
Etiologie des syndromes occlusifs organique
Bezoard Lithiase Parasitose Fécalome Hématome pariétal
Tumeur
Crohn, BK, ischémie, radiothérapie
Brides, étranglement, volvulus
Carcinose péritonéale, tumeur ovarienne
Etiologie des syndromes occlusifs fonctionnels
Colique néphrétique, infection pulmonaire
Infarctus du myocarde, GEU, torsion ovarienne
Traumatisme, hématome du psoas
Pancréatite aigue
Appendicite meso-cœliaque
péritonite
Infarctus mésentérique
Hypercalcémie Hypokaliémie Acidose Médicaments : opiacé, anticholinergiques, neuroleptique Diabète, Hypothyroidie, sclérodermie Sd d'Ogilvie
Diagnostic d’une occlusion intestinale haute
Début brutal Douleur vive Vomissement précoce, abondant AEG avec déshydratation NHA plus large que haut -> feces sign
Diagnostic d’une occlusion intestinale basse
Début progressif Arrêt net du transit Douleur peu intense Vomissement rare +/- fécaloide NHA plus haut que large
Diagnostic d’une occlusion intestinale par strangulation
Brutal, sans prodrome Douleur vive, vomissement précoce Choc hypovolémique Silence auscultatoire Image en arceau au scanner
Diagnostic d’une occlusion sur bride
Occlusion sur bride
Début brutal, retentissement important
ATCD de chirurgie abdominale
Diagnostic d’une occlusion sur étranglement herniaire
ATCD de hernie
Quelle est la cause la plus fréquente de hernie chez le nourisson
Invagination intestinale aigue rare chez l’adulte
-> pas de cause
Diagnostic d une occlusion basse
Patient très agé Occlusion rarement complète Pas d'AEG Météorisme important Ballonement localisé Opacification rectale confirme le diagnostic
Etiologie d’une occlusion par obstruction haute
Sténose bénigne
- > Crohn
- > ischémie intestinale segmentaire
- > lésions post radique
- > endométriose
- > tuberculose
- -» Scanner ou IRM
Sténose tumorale incomplète ou complète
Clinique du Sd de Koenig
Douleur abdominale migratrice jusqu’au même point
Douleur au repas
Cède brutalement, filtration hydro-aérique
Débâcle diarrhéique
A quoi correspond l iléus biliaire
Complication d’une cholecystite négligée
Fistule duodénum-vésicule
Quelle est la principale cause d occlusion basse
Cancer colique gauche, sigmoide Patient + 50A Modification du transit Rectorragie minime -> scanner
Patient type du fécalome
Patient agé
Grabataire
TDM et TR
Patient type du Sd d’Ogilvie
Polytraumatisé
Intubés-ventilés
Alités
Neuroleptiques
Conséquences d’une obstruction mécanique simple
3eme secteur -> hypotension
Hyponatrémie
Acidose métabolique
Hyperkaliémie
Prise en charge d’une obstruction en attente
FC et PA
Réhydratation
SNG en aspiration -20 cmH20
Antalgique pallier 1
Conséquence d’une obstruction par strangulation
Choc hypovolémique
Choc septique
-> ischémie -> péritonite
Signes évoquateurs d’une nécrose intestinale
Défense abdominale Choc Douleur très importante Insuffisance rénale Hyperkaliémie
Traitement d’une occlusion sur bride
Traitement chirurgical si douleur
Gastrografine sinon
Traitement d’une occlusion sur hernie
Réduire la hernie
Réséquer l intestin
Réparer l ‘orifice
Traitement d’une tumeur du grêle
Chirurgie
Traitment d’un iléus biliaire
Entérotomie
