36: IVG

Question 1

Gynéco: Nombre d’IVG en France en 2010

Answer 1

• 225 000 IVG

Question 2

Gynéco: Année du remboursement de la pilule

Answer 2

• 1974

• > Projet de moi Simone Veil
• > Les mineurs ont droit à l’anonymat

Question 3

Gynéco: Année de dépénalisation de l’IVG ?

Answer 3

• 1975: Promulgation de la loi Veil, réglementant l’IVG pour une période de 5 ans
• 1979: Loi Veil reconduite définitivement

Question 4

Gynéco: Année et nom de la loi de remboursement de l’IVG

Answer 4

• 1982 : Loi Roudy

Question 5

Gynéco: Depuis quelle année les infirmières scolaires (collège, lycée) sont autorisées à délivrer la pilule du lendemain ?

Answer 5

• Mars 2001

Question 6

Gynéco: Structure de pride en charge des IVG

• avant 12 SA
• après 12 SA

Answer 6

• Avant 12 SA

• établissement de soins ayant un service de gynéco-obstétrique
• établissement disposant d’un plateau technique permettant de prendre en charge l’IVG et les complications

• Après 12 SA
- établissement disposant d’un plateau technique chirurgical

⚠️ Chaque centre doit être muni d’un échographie avec sonde vaginale

📍La patiente doit obtenir un rendez vous dans les 5 jours suivant son appel !!

Question 7

Gynéco: Entretien psycho-social avant l’IVG

Answer 7

• Obligatoire pour les mineurs !!!

* Proposé aux majeurs

Question 8

Gynéco: Délai de réflexion pour l’IVG

Answer 8

⚠️ N’existe plus !!!!

Question 9

Gynéco: Quel documents doivent être remis à la patiente après la première consultation pour une IVG ? (2)

Answer 9

• Dossier guide
• Certificat initial de demande d’IVG
⚠️ Même si le médecin refuse de réaliser l’IVG, il est tenu de signer le certificat initial !!

Question 10

Gynéco: Déroulement de la PEC d’une IVG, 4 consultations

Answer 10

1ère consultation 
• Informations
• Choix de l'anesthésie 
• Temps de réflexion de 7 jours 
• Dossier guide
• Certificat initial 

2ieme consultation: Confirmation de l’IVG
• 7 jours après
• Remise de l’attestation de l’entretien social par la mineure
• Consentement écrit signé par la patiente
• RDV de consultation préanesthésique en cas d’IVG chirugicale

3ieme consultation: Réalisation de l’IVG
• Prévention de l’immunisation rhésus
• Contraception démarrée dès le lendemain
• DIU posé après l’aspiration si IVG chirurgicale

4ieme consultation 
⚠️ NON OBLIGATOIRE 
• Entre les 14 et 21e jours après l'IVG 
• Vérifier arrêt des metrorragies 
• Vérifier vacuité utérine 
• Bonne utilisation de la pilule 
• Vérifier présence du DIU

Question 11

Gynéco: Quelle est l’indication d’antibiotherapie lors d’une IVG ?

Answer 11

• Si antécédent d’IGH !

Question 12

Gynéco: À qui les actes d’IVG doivent être déclarés ?

Answer 12

• À l’ARS !

Question 13

Gynéco: Choix de la technique d’IVG selon les SA

Answer 13

• Jusqu’à 7 SA révolues
- La femme A le choix entre les 2 techniques

• De 7 SA + 1 jour à 9 SA
- les deux techniques, Xie ou mdct sont utilisables
📍Préparation cervicale avant Xie:
- mifépristone 200mg per os 36 à 48h avant l’aspiration
- misoprostol 400ug par voie orale ou vaginale 3-4h avant l’aspiration

• Après 9 SA
- technique chirurgicale avec préparation cervicale

Question 14

Gynéco: Médicaments utilisés pour l’IVG médicamenteuse

Answer 14

1. Mifépristone = RU-486
   • stéroïde de synthèse, antiprogestérone
   • blocage de la progesterone -> nécrose déciduale -> détachement de l’œuf
   • Contractions utérines et modifications cervicales
2. Misoprostol
   • Analogue de prostaglandine (PGE1)
   • Stimule la contractilité utérine -> expulsion de l’œuf
   ⚠️ Tératogène (si volonté de la patiente de poursuivre la grossesse après échec de l’IVG)

Question 15

Gynéco: CI de la mifépristone (6)

Answer 15

• Grossesse non confirmée
• Suspicion de GEU
• Insuffisance surrénalienne chronique
• Porphyrie héréditaire
• Asthme sévère non équilibré par un traitement
• Allergie connue à la mifépristone

⚠️ À utiliser avec grande prudence si:
• CTC au long cours 
• Troubles de l'hemostase, anémie 
• Diabète insulino-dépendant
• Insuffisance rénale 
• Insuffisance hépatique 
• Malnutrition

Question 16

Gynéco: CI des prostaglandines (4)

Answer 16

• Antécédents d'asthme 
• Antécédents de bronchite spasmodique 
• Antécédents cardio-vasculaires 
- angine de poitrine 
- trouble du rythme 
- maladie de Raynaud
- insuffisance cardiaque 
- HTA grave non équilibrée 
• Allergie aux prostaglandines

Question 17

Gynéco: Jusqu’à quelle SA peut-on pratiquer une IVG dans un cabinet libéral ?

Answer 17

• Si < 7SA

Question 18

Gynéco: Complications de la technique chirurgicale pour l’IVG
• Immédiates (6)
• Secondaires (5)
• À distance (3)

Answer 18

1. Immédiates 
• Risque de l'anesthésie 
• Malaise vagal (du à la dilatation cervicale)
• Hémorragies 
• Hémopéritoine 
• Perforation utérines = 1% des cas 
• Perforation digestive

2. Secondaires
• Endométrite = 1% des IVG 
• Salpingites, pelvi-péritonites 
• Hémorragies dues à une rétention trophoblastique voire une rétention de l'œuf 
• Complications thrombo-emboliques 
• Décès 

3. À distance
   • Synéchies utérines
   • Obstruction tubaire post-infectieuse
   • Risques psycho-affectifs + sentiment de culpabilité