37.HTA secundaria Flashcards
(42 cards)
¿Desde qué valor la HTA aumenta el riesgo CV de manera continua?
Sobre 115/75
¿Cuándo se puede hablar de crisis hipertensiva?
Sobre 180/110 o HTA grado 3
¿Cuándo una crisis hipertensiva es una urgencia y cuándo una emergencia?
Crisis hipertensiva + SIN daño órgano blanco: urgencia
Crisis hipertensiva + Daño órgano blanco: emergencia
¿Cuál es la diferencia entre estadío y grado de la hipertensión arterial?
Grado: valor PA en mmHg:
Estadío: depende de factores de riesgo, HMOD (daño órgano blanco) y deterioro del cuerpo producto de la HTA.
¿Cómo se clasifica la HTA según origen?
- Primaria:
- Secundaria.
¿Cuál es la fisiopatología de la HTA escencial o primaria? ¿Cuál es el principal factor de riesgo?
Fisiopatolofía compleja: interacción entre factores genéticos, factores ambientales y envejecimiento.
FR: EDAD
¿Cómo se caracteriza la HTA secundaria?
Causa secundaria
Mecanismos fisiopatológicos conocidos
Potencialmente reversible
¿Cuáles son posibles factores etiológicos de la hipertensión primaria?
- Factores genéticos (más de 1000 genes estudiados)
- Elevado consumo de sal ligado a “sensibilidad a la sal”
- Desequilibrio entre ingesta y gasto calórico
- Edad avanzada
- Contaminación ambiental como aire y ruido
- Alcohol, tabaco, entre otros.
¿Cuáles son los principales mecanismos por los cuales se desarrolla la hipertensión primaria?
o SNS: Hiperactividad del sistema nervioso simpático por estrés crónico, obesidad o sedentarismo; también por alteración
de barorreceptores (estado hiperadrenérgico).
o SRAA: Sobreactivación e hiperactividad del sistema; AT2 y aldosterona promueven retención hidrosalina y vasoconstricción.
o Daño y disfunción endotelial: Alteración de la reparación microvascular, además desequilibrio entre sustancias inflamatorias/antiinflamatorios y vasoconstrictoras/vasodilatadoras.
o Remodelado vascular:
o Sistema inmune y estado inflamatorio: especies reactivas del oxígeno, compleja interacción con el resto de los factores previos.
¿De qué formas puede ocurrir el remodelado vascular presente en los mecanismos de desarollo de hipertensión primaria?
i. Rarefacción capilar: Capilares pierden densidad y por lo tanto aguantan menos presión.
ii. Disminución de distensibilidad (o aumenta su rigidez).
iii. Hipertrofia de capa media.
Nombre las principales causas de la hipertensión secundaria:
- Hiperaldosteronismo primario: adenomas unilaterales e
hiperplasia bilateral. - Renovascular: ateromatosis y displasia fibromuscular.
- SAHOS.
- Enfermedad renal primaria: aguda y crónica.
- Feocromocitoma.
- Síndrome de Cushing.
- Genéticas (solo saber que existen).
¿Qué es el hiperaldesteronismo?
Exceso de efecto de la aldosterona, se define por: hipertensión, alcalosis metabólica e hipokalemia.
Nombre causas de hiperaldosteronismo primario y secundario:
Primario:
1) Adenoma adrenal unilateral
2) Hiperplasia adrenal bilateral
3) Hiperplasia adrenal unilateral.
4) Hiperaldosteronismo familiar.
5) Carcinoma corticoadrenal productor de aldosterona.
6) Tumores ectópicos productores de aldosterona.
Secundario: renovascular, ERC, estimulación eje SRAA
Explique brevemente la fisiopatología del hiper aldesteronismo
Aldosterona–>reabsorbe Na+ (canales ENAC) y H2O, botar K+ (canales ROMK), secreción H+ (lleva a alcalosis metabólica)
¿Cómo se puede determinar que estamos frente a un hiperaldosternismo PRIMARIO con exámenes de laboratorio?
PAC (concentración plasmática de aldosterona): ALTA
PRA/PRC (actividad plasmática de renina, o concentración plasmática de renina): BAJA
Quiere decir que aunque la renina este baja, la glándula igual esta secertando aldosterona, por lo que es un hiperaldosteronimo primario
¿Cuáles son criterios de sospecha de HTA 2ria por hiperaldosteronismo 1rio?
- Hipertensión e hipokalemia no explicada
- Hipertensión e incidentaloma suprarrenal
- Hipertensión y FA (la aldosterona genera remodelación cardiaca
- Hipertensión e historia familiar (1er grado) de hiperaldosteronismo.
*Sospecha HTA secundaria por criterios generales.
¿Cómo se hace el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario?
- Screening:
PRA/PRC↓ y PAC↑: hiperaldosteronismo primario - Confirmación diagnóstica → test de supresión de aldosterona
(carga de sal, se espera que se reduzca la aldosterona)
Una vez establecido el diagnóstico ¿Cómo se esclarece la causa?
TAC y toma de muestra de sangre adrenal (tomar muestra de sangre a la misma glándula)
¿Qué es la hipertensión renovascular?
Defecto en la perfusión misma del riñón, que causa un hiperaldosteronismo secundario (riñón poco perfundido secreta renina y el eje se hiperactiva)
¿Cuáles son las causas de la hipertensión renovascular?
Se caracteriza por estenosis de la arterial renal uni/bilateral
* Ateromatosis renal (uni/bilateral)
* Displasia fibromuscular: cambios de la arteria renal,
* Vasculitis: inflama las arterias y generan hipoperfusión.
* Compresión extrínseca de arteria renal (tumores).
* Trombosis renal.
* Postraumática
Negritas las más frecuentes
¿Qué es la ateromatosis renal? (causa de hipertensión renovascular)
Disminución del flujo renal por placas de ateromas en arterias renales, afecta el tercio proximal y ostium y el tto de elección es la angioplastia con stent medicado
¿Qué es la displasia fibromuscular? (causa de hipertensión renovascular)
Enfermedad idiopática no ateromatosa y no inflamatoria, que causa cambios morfológicos/conformacionales de las arterias en distintos territorios vasculares: estenosis, disección, aneurismas y/o tortuosidad.
* En territorio renal, suele haber afectación del tercio medio de la arteria y ser bilateral.
*Predomina en mujeres jóvenes
* El tratamiento de elección es angioplastia sin stent (“se repara la
arteria”).
¿Cuándo se debe sospechar una hipertensión renovascular como causa de una HTA secundaria?
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- Ateromatosis renal: correlación con ateromatosis generalizada (>edad)
- Displasia fibromuscular: mujeres jóvenes
- HTA y disminución brusca de la función renal luego de iniciar IECA/ARAII (criterios de AKI).
- HTA severa (de novo) luego de los 55 años, sobre todo si tienen arterioesclerosis en otros territorios.
- HTA severa en paciente con riñón atrófico unilateral (<9cm) o asimetría renal significativa (>1.5 cm de diferencia).
- Edema pulmonar agudo recurrente en pacientes con falla cardíaca y disfunción renal (causa rara).
- Sospecha de HTA secundaria por criterios generales.
¿Cómo se hace el diagnóstico de la hipertensión renovascular?
*Arteriografía renal: Gold standar
* Doppler renal: solicitar en APS.
(se ve el riñón hipo perfundido al Doppler)
* Angio TC abdomen y pelvis
* Angio RM abdomen y pelvis
