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MED-1199 - DC2 > 3 - Prescription d'analgésiques > Flashcards

3 - Prescription d'analgésiques Flashcards

Module d'auto-apprentissage

1
Q

Quel type de douleur?
- La plus fréquente
- Bien localisée
- Intensifiée par le mouvement et la palpation
- Origine osseuse, cutanée, musculaires ou articulaire

A

Douleur somatique ou pariétale

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Q

Quel type de douleur?
- Mal définie
- Sensation profonde, en torsion
- Irradiation possible
- Pics de douleur parfois accompagnés de nausées
- Souvent causée par la distension des viscères

A

Douleur viscérale

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Q

Quel type de douleur?
- Sous forme d’élancement, choc électrique, brûlure profonde ou coup de poignard
- Pics de douleur inattendus
- Suit parfois le trajet d’un nerf périphérique ou racine nerveuse
- Causée par une inflammation ou lésion nerveuse
- Plus difficile à soulager

A

Douleur neuropathique

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4
Q

Facteurs affectant le seuil de douleur

Nommez des facteurs diminuant le seuil de douleur.

Donc a plus facilement de la douleur

A
  • Inconfort
  • Fatigue
  • Insomnie
  • Anxiété
  • Dépression
  • Peur
  • Colère
  • Abandon
  • Social
  • Ennui
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Q

Facteurs affectant le seuil de douleur

Nommez des facteurs augmentant le seuil de douleur.

Donc a plus difficilement de la douleur

A
  • Soulagement des symptômes
  • Sommeil
  • Repos
  • ↓ anxiété
  • Anxiolytiques
  • Antidépresseurs
  • Sympathie
  • Compréhension de sa condition
  • Accompagnement
  • Distraction
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6
Q

Quels sont les objectifs de l’analgésie?

Dans l’ordre!

A
  1. ↓ des douleurs nocturnes
  2. ↓ des douleurs de repos
  3. ↓ des douleurs à la mobilisation
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7
Q

Pharmacothérapie de la douleur

Quelles classes thérapeutiques sont utilisées dans le soulagement de la douleur?

4

A
  • Analgésiques simples
  • AINS
  • Opiacés / Narcotiques
  • Agents de co-analgésie

AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens

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8
Q

Pharmacothérapie de la douleur

À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Toxicité hépatique
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés

A

A. Analgésiques simples

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9
Q

Pharmacothérapie de la douleur

À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Dyspepsie
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés

A

B. AINS

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10
Q

Pharmacothérapie de la douleur

À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Constipation
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés

A

C. Opiacés

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11
Q

Pharmacothérapie de la douleur

À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Insuffisance rénale
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés

A

B. AINS

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12
Q

Pharmacothérapie de la douleur

À quelle classe thérapeutique est relié cet effet secondaire?
Détresse respiratoire
A. Analgésiques simples
B. AINS
C. Opiacés

A

C. Opiacés

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13
Q

Vrai ou Faux

L’acétaminophène a peu d’effets secondaires à dose thérapeutique.

Analgésie simple

A

Vrai

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14
Q

Analgésique simple

Quel est le risque en cas de surdosage d’acétaminophène?

A

Toxicité hépatique

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15
Q

Vrai ou Faux

L’acétaminophène est aussi indiqué comme antipyrétique.

Analgésique simple

A

Vrai

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16
Q

Vrai ou Faux

L’acétaminophène est contre-indiqué en grossesse et en lien avec l’allaitement.

Analgésique simple

A

Faux

Compatible avec la grossesse et l’allaitement

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17
Q

Analgésique simple

Quelles sont les contre-indications à l’acétaminophène?

A
  • Insuffisance hépatique
  • Interaction avec la warfarine
  • Allergie
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18
Q

Vrai ou Faux

L’acétaminophène est disponible sous format PO, IR ou IV.

Analgésique simple

A

Faux

PO ou IR, pas IV

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19
Q

Analgésique simple

Quelle est la dose maximale d’acétaminophène chez l’adulte en bonne santé avec une prise à court terme?

g/j

A

4g/j

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20
Q

Analgésique simple

Chez quelles populations doit-on réduire la dose maximale quotidienne d’acétaminophène?

A
  • Patient âgé
  • Troubles hépatiques modérés
  • Prise à long terme
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21
Q

Vrai ou Faux

Plusieurs médicaments en vente libre contiennent de l’acétaminophène et mettent donc le patient à risque de dépasser la dose maximale quotidienne.

Analgésique simple

A

Vrai

Dont plusieurs médicaments pour le rhume

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22
Q

Analgésique simple

Quel est l’intervalle le plus court lors de la prise d’acétaminophène?

A

q4h

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23
Q

AINS

Quels sont les effets secondaires principaux des AINS?

A
  • Irritation gastrique
  • Altération de l’hémodynamie rénale (↓ DFG → IRA)
  • ↓ aggrégation plaquettaire (↑ risque de saignement)
  • ↑ TA, oedème, insuffisance cardiaque

IRA : Insuffisance rénale aiguë

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24
Q

AINS

Quels sont les agents principaux des AINS?

A
  • Ibuprofène
  • Naproxen
  • Diclofenac
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25
Q

Vrai ou Faux

L’aspirine est utilisée en première ligne à titre d’analgésie.

AINS

A

Faux

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26
Q

AINS

Quels trucs permettent de diminuer la toxicité gastrique liée aux AINS?

A
  • Prendre en mangeant
  • Combiner avec IPP
  • Éviter les AINS si patient à risque
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27
Q

AINS

Quelles sont les contre-indications aux AINS?

A
  • Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
  • ATCD d’ulcère peptique ou saignement digestif
  • Coagulopathie
  • Asthme induit par l’aspirine
  • Insuffisance cardiaque
  • MCAS
  • Grossesse
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28
Q

Vrai ou Faux

Les AINS sont contre-indiqués en grossesse.

A

Vrai

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29
Q

Opiacés ou narcotiques

Quels sont les principaux effets secondaires des opiacés?

A
  • Somnolence
  • Nausées / Vomissements
  • Constipation
  • Rétention urinaire
  • Confusion / Agitation
  • Hypogonadisme
  • Dépendance (physique ou psychologique)
  • Allergie (rare)
  • Sevrage chez utilisateur chronique
  • Dépression respiratoire → Arrêt respiratoire
  • Bradycardie
  • Myosis en surdosage
  • Surdosage fatal
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30
Q

Co-analgésiques

Quels sont les 2 objectifs des co-analgésiques?

A
  • Augmenter le soulagement
  • Diminuer la dose de l’analgésique principal (pour diminuer effets secondaires)
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31
Q

Co-analgésiques

Dans quelles situations voudra-t-on utiliser des co-analgésiques?

A
  • Soulagement insuffisant
  • Ne tolère pas les effets secondaires
32
Q

Co-analgésiques

Nommez des agents co-analgésiques utilisés en pratique.

5

A
  • Corticostéroïdes
  • Anticonvulsivants
  • Antidépresseurs
  • Biphosphonates
  • Cannabinoïdes
33
Q

Prescription d’opioïdes

La codéine et la morphine sont des opioïdes ____.
A. Naturels
B. Semi-synthétiques
C. Synthétiques

A

A. Naturels

34
Q

Prescription d’opioïdes

L’oxycodone, l’hydromorphone et l’hydrocodone sont des opioïdes ____.
A. Naturels
B. Semi-synthétiques
C. Synthétiques

A

B. Semi-synthétiques

35
Q

Prescription d’opioïdes

La mépéridine, le fentanyl, le tramadol et le tapentadol sont des opioïdes ____.
A. Naturels
B. Semi-synthétiques
C. Synthétiques

A

C. Synthétiques

36
Q

Prescription d’opioïdes

En présence d’une réaction allergique à un opioïde naturel, peut-on utiliser un opioïde synthétique?

Oui ou Non

A

Oui

Sous surveillance

et vice-versa

37
Q

Prescription d’opioïdes

En présence d’une réaction allergique aux opiacés, à quelle spécialité doit-on référer le patient?

A

Allergologie

Car les vraies allergies aux opiacés sont très rares

38
Q

Prescription d’opioïdes

Expliquez le concept de tolérance aux opioïdes.

A

Réaction physiologie normale du corps qui se protège contre une exposition à une substance étrangère

39
Q

Prescription d’opioïdes

Quel est l’impact de la tolérance aux opioïdes?

A

Diminution progressive de l’efficacité du médicament

40
Q

Prescription d’opioïdes

Comment peut-on diminuer la tolérance aux opioïdes?

A
  • Augmenter progressivement la dose
  • Réaliser une rotation entre les différentes classes d’opioïdes
41
Q

Prescription d’opioïdes

Expliquez le concept de dépendance aux opioïdes.

A

Besoin irrépressible de consommer des opioïdes

En présence ou non de douleur

Ne fait plus la différence entre “avoir mal” et se “sentir mal”

42
Q

Vrai ou Faux

La dépendance psychologique aux opiacés est rare.

Prescription d’opioïdes

A

Vrai

~ 1%

43
Q

Prescription d’opioïdes

Les utilisateurs chroniques d’opiacés ont une dépendance ____.

Physique ou Psychologique

A

Dépendance physique

44
Q

Prescription d’opioïdes

Le risque de dépendance est ____ si l’analgésique est prescrit adéquatement, dans un contexte de douleur.

Faible ou Élevé

A

Faible

45
Q

Vrai ou Faux

La dépendance débute souvent par un usage récréatif.

Prescription d’opioïdes

A

Vrai

46
Q

Vrai ou Faux

Le patient peut présenter une hyperalgésie aux opiacés.

Prescription d’opioïdes

A

Vrai

47
Q

Prescription d’opioïdes

Classez ces agents opioïdes en ordre croissant de puissance relative.
A. Oxycodone
B. Morphine
C. Fentanyl
D. Codéine
E. Hydromorphone

Du moins puissant au plus puissant

A

D. Codéine
B. Morphine
A. Oxycodone
E. Hydromorphone
C. Fentanyl

48
Q

Prescription d’opioïdes

  1. ~10% de la codéine se transforme en quel autre opiacé lors de son ingestion?
  2. Qu’arrive-t-il au reste de la dose?
A
  1. Morphine
  2. Le reste de la dose est éliminée (ne participe pas à l’analgésie)
49
Q

Prescription d’opioïdes

  1. Chez quel % des gens la codéine ne possède-t-elle aucun effet analgésique?
  2. Pourquoi?
A
  1. 10-30%
  2. Polymorphisme génétique

Prescrire alors une autre molécule

Pour cette raison, la codéine n’est habituellement pas notre premier choix d’opiacé.

50
Q

Prescription d’opioïdes

L’hydromorphone PO est ____x plus puissante que la morphine PO.

Pas un objectif du module

A

5x

51
Q

Prescription d’opioïdes

Un timbre de fentanyl est ____x plus puissant que la morphine.

Pas un objectif du module

A

3x

52
Q

Prescription d’opioïdes

L’oxycodone PO est ____x plus puissant que la morphine PO.

Pas un objectif du module

A

2x

53
Q

Prescription d’opioïdes

La morphine PO est ____x plus puissante que la codéine PO.

A

10x

54
Q

Prescription d’opioïdes

Lors de l’utilisation d’opiacés via la voie sous-cutanée, il faut donner ____% de la dose orale.

A

50%

55
Q

Prescription d’opioïdes

Lors de l’utilisation d’opiacés via la voie intra-veineuse, il faut donner ____% de la dose sous-cutanée, soit ____% de la voie orale.

A
  1. 75% de la dose sous-cutanée
  2. 37,5% de la voie orale
56
Q

Prescription d’opioïdes

La morphine injectée est ____x plus puissante que la mépéridine injectée.

Pas un objectif du module

A

10x

57
Q

Prescription d’opioïdes

La morphine injecté est ____x plus puissante que le fentanyl injecté.

Pas un objectif du module

A

10x

58
Q

Prescription d’opioïdes

La morphine injectée est ____x plus puissante que la codéine injectée.

Pas un objectif du module

A

10x

59
Q

Prescription d’opioïdes

L’hydromorphone injectée est ____x plus puissante que la morphine injectée.

Pas un objectif du module

A

5x

60
Q

Prescription d’opioïdes

Les patients recevant des opiacés par voie parentérale (SC, IV) doivent faire l’objet d’une observation plus serrée. Pourquoi?

A
  • Absorption du médicament est plus rapide
  • Effets secondaires peuvent s’installer abruptement
61
Q

Prescription d’opioïdes

Quel est l’avantage des formulations d’opioïdes à libération prolongée?

A

Éviter pics & creux de doses a/n sanguin permettant de diminuer les risques de dépendance & tolérance

Malgré un nombre réduit de doses de médicament à prendre

62
Q

Dans quelle situation peut-on utiliser un traitement à longue action?

A

Lorsque le patient est bien soulagé par une prise régulière aux 4h

63
Q

Prescription d’opioïdes

Un comprimé ayant une action de 12h est l’équivalent de combien de prises de comprimés aux 4h?

A

Équivalent de 3 prises de comprimés aux 4h

5mg q4h → 15mg q12h

64
Q

Prescription d’opioïdes

Un comprimé ayant une action de 24h est l’équivalent de combien de prises de comprimés aux 4h?

A

Équivalent de 6 prises de comprimés aux 4h

5mg q4h → 30mg q12h

65
Q

Particularités

Quelle est l’utilité des entre-doses d’opioïdes?

A

Compenser temporairement toute aggravation de son état ou de sa douleur

66
Q

Particularités

Qu’est-ce qu’une entre-dose d’opioïdes?

A

Doses à courtes actions supplémentaires, à prendre uniquement au besoin

67
Q

Particularités

Combien d’entre-doses sont permises afin de considérer que l’analgésique est bien ajusté?
1. Douleur aiguë
2. Douleur chronique

A
  1. Aiguë : 3 entre-doses / jour
  2. Chronique : 5 à 8 entre-doses / semaine

en plus de ses doses régulières

68
Q

Particularités

Comment calcule-t-on l’entre-dose d’opioïde?

A

~ 10% de la dose totale quotidienne

Arrondir à la baisse

69
Q

Particularités

Les entre-doses sont habituellement prescrites aux combien d’heures en douleur chronique?

A

3h

en précisant le nombre de dose maximal par 24h

70
Q

Particularités

Les entre-doses sont habituellement prescrites aux combien d’heures en soins palliatifs?

A

1h

71
Q

Vrai ou Faux

On peut prescrire un renouvellement sur une prescription d’opioïdes.

Particularités

A

Faux

On doit plutôt utiliser le fractionnement d’ordonances

72
Q

Vrai ou Faux

Le fractionnement d’ordonnances s’applique aussi aux entre-doses.

Particularités

A

Vrai

73
Q

Particularités

Quels supports de prescription d’opiacés sont autorisés?
A. Manuscrite sur papier
B. Verbale
C. Par fax (télécopieur)

A

A. Manuscrite sur papier
C. Par fax (télécopieur)

74
Q

Vrai ou Faux

Il est préférable d’écrire sur la prescription d’annuler les autres opiacés du patient lorsque l’on fait une modification.

Particularités

A

Vrai

75
Q

Les modules d’auto-apprentissage où on peut pas faire pause c’est vraiment de la marde.

A

💩

MED-1199 - DC2 (26 decks)

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