4.1. Embarazo ectópico

Question 1

Definición de embarazo ectópico

Answer 1

Implantación del blastocisto fuera del revestimiento endometrial

Question 2

Embarazo heterotrópcio

Answer 2

• Combinación de un embarazo ectópico + extrauterino
• Producto extrauterino se pierde
• Producto intrauterino tine muhcas complicaciones

Question 3

Embarazo de localización desconocida

Answer 3

• Prueba de embarazo + pero no se encuentra en el USG

Question 4

Localización de embarazo ectópico

Answer 4

• Ampolla 70%
• Istmo 12%
• Fimbrias 11%
• Intersticial 2- 3%
• Abdominal 1%
• Ovárico 0.15%
• Cervical < 1%
• Cicatriz de cesárea 1%

Question 5

Localización de embarazo ectópico con mayor riesgo de sangrado

Answer 5

Cervical

Irrigado por arterias uterinas

Question 6

Localización de embarazo ectópico con mayor sangrado

Answer 6

Intersticial

Question 7

Fr para embarazo ectópico

Answer 7

• Embarazo ectópico previo
• Enf pélvica inflamatoria -> N gonorrea y clamidia
• Cirtu tubárica previa
• Reproducción asistida
• Tabaquismo
• > 40 años
• > 3 abortos espontáneos previos
• Anatomía tubárica alt
• Presencia del DIU

Question 8

Clx de embarazo ectópico

Answer 8

Triada clásica
- Masa anexial palpable
- Sangrado vaginal/Amenorrea
- Dolor abdominal

Question 9

Resolución espontánea de embarazo ectópico

Answer 9

• Reabsorbe el producto
• Clx poco evidente

Question 10

Embarazo ectópico -> Roptura tubárica

Answer 10

• Emergencia
• Causa más frecuente de muerte materte en 1er trimestre

Question 11

Embarazo ectópico -> Aborto tubárico

Answer 11

Expulsión del producto a través de las fimbrias a abdomen

Question 12

Embarazo ectópico persistente

Answer 12

• 2 -20% de EE con Tx conservador
• 24% Se rompen -> Urgencia qx

Question 13

Clx embarazo ectópico no roto

Answer 13

• Amenorrea
• Dolor abdominal
• Sangrado transvaginal

Question 14

Clx embarazo ectópico roto

Answer 14

• Amenorrea
• Dolor abdominal intenso
• Sangrado transvaginal abundante
• Inestabilidad hemodinámica

Question 15

¿Cuándo es visible el saco gestacional intrauterino?

Answer 15

4 1/2 - 5 sem

Question 16

¿Cuádo aparece el saco vitelino?

Answer 16

Entre la 5 y 6 sem

Question 17

¿Cuándo aparece la actividad cardiaca?

Answer 17

Entre la 5 y 6 sem

Question 18

Cuándo sospechas de embarazo ectópico

Answer 18

• Útero vacío
• Endometriodelgado 9.8mm
• Líquido en espacio de Douglas mayor de lo habitual
• Doppler positivo -> Signo de anillo de fuego

Question 19

Dx de embarazo ectópico

Answer 19

• **No se ve embarazo por ecografía endovaginal **
• Masa anexial no homogénea que tiene saco vacío
• Dolor abdominal/ sagrado + Fr
• Aumento insuficiente de HCG -B

Question 20

Embarazo ectópico - > Intersticial/ cornual

Answer 20

• Cavidad uterina vacía
• Saco gestacional de localización extrínseca (>1cm de pared más lateral de la cavidad uterina)
• Capa miometrio delgado (< 5mm)

Question 21

Embarazo ectópico cervical

Answer 21

• Saco gestacional en cuello uterino
• Visualización línea endometrial normal
• Útero en reloj de arena
• Feto con act cardiaca por debajo del orificio cervical interno

Question 22

Embarazo ectópico -> Ovárico

Answer 22

• Trompa ipsilateral ilesa -> separada del ovario
• Saco gestacional en ovario
• Saco conectado a útero por ligamento ovárico

Question 23

Embarazo ectópico -> Cicatriz de cesárea

Answer 23

• Útero y cervix vacíos
• Saco gestacional en parte anterior del segmento uterino
• Miometrio adelgazado -> Rotura uterina

Question 24

Embarazo ectópico -> Abdominal

Answer 24

Se dx con la LAPE

Question 25

Tx de embarazo ectópico -> Conducta expectante

Answer 25

- **Sólo si px estable** - HGC -B inicial < 1000 UI/ml - Escaso líquido libre < 100ml - **Masa anexial pequeña < 2cm** - **Ausencia FCF** | No se recomienda -> Mucho riesgo

Question 26

Tx de embarazo ectópico -> Tx médico

Answer 26

Metotrexato - Px estable hemodinámicamente - Sin dolor o leve - HCG -B 6,000 - 15,000 UI/ml - Ausencia de hemoperitoneo

Question 27

Mecanismo de acción del metotrexato

Answer 27

- Antagonista del folato -> Sitio catalítico de dihidrofolato reductasa - **Interrupe la síntesis de nucleótidos y aminoácidos** - **Inhibe síntesis de ADN y replicación cel**

Question 28

Conraindicaciones del metotrexato

Answer 28

- Lactancia - Disfunción renal/ hepática - Inmunodeficiencia - Úlcera péptica

Question 29

EA del metotrexato

Answer 29

- Náusea - Vómito - Estomatitis - Alopecia reversible - Neumonía - Aumento de dolor abdominal - Hemorragia vaginal

Question 30

Esquema de administración del Metotrexato

Answer 30

Dosis única -> **50mg/m2IM** - Se mide HCG al 1 día - Se mide HCG al 4 día - Se mide HCG al 7 día Disminuye >15: semanalmente Disminuye < 15%: Se da otra vez la dosis y se mide

Question 31

Consideraciones previas al tx con Metotrexato

Answer 31

- Apego al tx - No alcohol, AINEs, exposición a luz solar - Abstinencia sexual - Evaluación previa de la función renal y hepática

Question 32

Tx qx de embarazo ectópico

Answer 32

- **Salpingectomía **-> Resección segemntaria o completa de la trompa - **Salpingostomía** -> Conservar fertilidad -> Mayor riesgo de recurrenica - **LAPE o Laparoscopía** -> Recuperación pronta -> Menos dolor y tiempo en hospi -> **Mejor**