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PEDIATRIE > 184- Asthme chez enfant > Flashcards

184- Asthme chez enfant Flashcards

1
Q

Quand penser au diagnostic différentiel de l’asthme face à un tableau typique ?

A

1- TEMPO
. Absence d’interval libre et signes intercritiques
. Début trop précoce (dès le 1ier mois de vie)

2- Signes EXTRA RESPI associés
. Souffle et dyspnée d’effort
. Cassure staturo pondérale et diarrhée
. Fausse route et inf ORL

3- ECHEC d’un traitement bien conduit

+ Anomalie radiologique

POSER UN DIAGNOSTIC D’ASTHME C’EST AVOIR ELIMINER LES DD
= Ttt d’épreuve en cas d’élimination des DD

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Q

Place des EFR chez l’enfant ?

A
  • Dès 3 ans : EFR en VS

- Des 6 ans EFR avec VEMS et DEP possible car participation pour expiration forcée

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3
Q

Particularité des :

  • BDLA chez l’enfant ?
  • anti leucotrième ?
A
  • CI avant 4 ans

- CI avant 6Mois

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4
Q

Définition de l’asthme avant 36M?

A
  • Au moins 3 épisodes sifflants dyspnéiques avant 3 ans
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5
Q
  • Prévalence de l’asthme chez l’enfant d’age scolaire ?
A

. 8% soit 1ière maladie chronique de l’enfant

. 5% chez l’adulte

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6
Q

TRIADE atopique ?

A
  • Asthme
  • Dermatite atopique
  • Rhinoconjonctivite
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7
Q

Quels éléments en faveur d’un asthme face à une dyspnée sibillante ?

A 
- TOUX
. nocturne en 2ième partie de nuit
. après l'effort ou le rire
. après exposition aux allergene ou polluants
- Disparition avec les BD
- Terrain atopique perso ou famillale
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8
Q

Quels DD évoquer face à un Asthme ?

A

Toute cause d’obstacle :
1- Dynamique = Malacie

2- Organique
A- Int : CORPS ETRANGE
B- Ext : Grosse ADP (BK?)

3- Distale

  • Mucoviscidose
  • Dysplasie des bronches
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9
Q

Comment se présente la Rx d’un CE ?

A

Deux possibilités :
1- Atélectasie du coté du CE par obstruction
2- Trapping : hyperclartée du coté du CE par effet soupape

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10
Q

Quels examens complémentaire face à un asthme ?

A

1- Enfant de plus de 3 ans :

  • Rx thorax (penser aux DD)
  • EFR (plus de 3ans ou plus de 6 ans)
  • Enquette allergo cutanée
2- Enfant de moins de 3 ans
- Rx thorax
- EFR impossibles
- Enquete allergo cutanée que si
. asthme sévère
. signes extra respiratoires
. terrain atopique
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11
Q

Quel est le traitement de base

  • de fond de 1ière intention de l’asthme de l’enfant ?
  • de la crise d’asthme ?
A

1- Corticothérapie inhalée à faible dose

2- Coticoides PO (aussi efficaces que IV ou IM) quand c’est possible.

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12
Q

Comment prédire l’évolution d’un asthme avant 3 ans ?

A

1- Surrement transitoire

  • Tabac pendant la grossesse
  • Sex masculin

2- Possible pérennisation

  • Atopie familiale
  • Sensibilisation précoce aux allergènes
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13
Q

Définition du trouble ventilatoire obstructif et de la réversibilité

A

. VEMS/CV inf à 0,7
. Réversibilité sous B2+
- Gain de plus de 200mL ou 12% du VEMS

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14
Q

Définition de l’hyper réactivité bronchique ?

A

Test à la Métacholine

–> Baisse de plus de 20%

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15
Q

Indication du Montelukast dans le traitement de fond de l’asthme en pédiatrie ?

A
  • Antagoniste au récepteur des Leucotriènes (les leucotriènes sont pro asthmatique)
  • -> Quand non adhérence à la corticothérapie inhalée.
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16
Q

Quels sont les facteurs favorisants d’exacerbation de l’asthme à rechercher chez l’adulte ?

A

ASPIRINE !

  • Allergènes
  • Sepsis (sinusite, grippe, rhinoV : d’où vaccin anti grippe !)
  • Propranolol (et autres Bb)
  • Irritants bronchiques non spe
  • RGO (asthme nocturne, pyrosis = ttt)
  • Influence hormonale : pré règles, ménopause, obésité
  • Non respect du ttt
  • Effort (ou rire)
  • Stress, anxiété, dépresion

+ Aspirine repsonsable de la Triade de Fernand Widal

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17
Q

Quelle est la Triade de Fernand Widal ?

A
  • 1 : Polypose rhinosisnusienne
  • 2 : Asthme
  • 3 : Intolérance à l’aspirine (ou AINS)

= Crise d’asthme 2h après AINS

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18
Q

Evaluation du controle de l’asthme après 6ans ?

A

4 items sur les 4 dernières semaines :

  • Plus de 2 symptomes diurnes par semaine
  • Plus de 2 prise de médicaments secours par semaine
  • Au moins 1 réveil attribuable à l’asthme
  • Limitation de l’activité physique à cause de l’asthme

Le controle sera

  • BON : Non à tous = maintient ou diminution
  • PARTIEL : 1 - 2 = Maintient ou augmentation
  • MAUVAIS : 3-4 = Augmentation
19
Q

Particularité de l’évaluation du controle de l’asthme en age pré scolaire ?

A

4 items sur les 4 dernières semaines

  • Plus de 1 symptomes diurnes par semaine
  • Plus de 1 prise de médicaments secours par semaine
  • Au moins 1 réveil attribuable à l’asthme
  • Limitation de l’activité physique à cause de l’asthme
20
Q

Quand atteint t’on son pic de DEP ?

A

Vers 30 à 35 ans

21
Q

Quel est le DEP théorique de Costa ?

A

Autours de 580 L/min

22
Q

Comment commencer un traitement d’asthme non controlé non traité ?

A

Débuter par un palier 2 ou 3

23
Q

Définition rapide d’une crise d’Asthme Sévère ?

A
  • Agitation
  • Que des mots ou pas de parole
  • FR > 30 FC > 120
  • DEP à mois de 150L/min ou Moins de 50% de la théorique
24
Q

Méthode d’inhalation Avant 2-3 ans ?

A

PAS DE COOPERATION
- Aérosol doseur + Chambre d’inhalation + Masque facial
ou
- Nébulisation si pas d’amélioration

25
Q

Méthode d’inhalation entre 3 et 6 ans ?

A

Début de coopération

- Aérosol doseur + chambre d’inhalation

26
Q

Méthode d’inhalation entre 6 et 8-9 ans ?

A

Bonne coopération

  • Inhalateur de poudre
  • Aérosol doseur auto déclenché (préférer ceux qui signalent quand la dose est partie)
27
Q

Méthode d’inhalation après 9 ans

A

Coordination main poumon acquise

- Aérosol doseur

28
Q

Quels sont les items que l’on retrouve pour classer l’asthme ?
A quoi ça sert ?

A

Sert à savoir par quel palier commencer pour traiter au début.

Même items que pour le controle avant 36M

  • symptomes diurnes
  • symptomes nocturnes
  • retentissement sur l’activité physique
  • utilisation du B2CDA

+ Nombre d’exacerbation
. 1 dans l’année OK
. Plus de 2 en 6 mois mauvais

Quand c’est possible le DEP/VEMS peut rentrer en compte dans la classification.

29
Q

Quel dose de corticoïde dans la crise d’asthme ?

A

Dès que la crise est modérée à sévère

  • Adulte : 1mg/kg
  • Enfant : 2 mg/kg
30
Q

Définition
1- Crise d’asthme
2- Exacerbation asthmatique
3- Asthme aigue grave

A

1- Dyspnée siflante paroxystique cédant aux BDCA
2- Persistance de symptomes respiratoire pendant plus de 24h
3- Crise resistante au traitement

31
Q

PLAN face à une crise d’asthme ?

A

1- Caractériser l’épisode

  • Crise ?
  • Exacerbation
  • Asthme aigue grave ?
2- Recherche de FDR AAG
3- Clinique
- Léger ou modéré
- Sevère ? (FR30, FC120, DEP 150L/min)
4- Orienter
- Domicile
- Samu (Urgence ou Réa)
32
Q

Facteurs de risque d’asthme aigue grave ?

transversal ped et adulte

A

1- TERRAIN

  • Allergies multiples
  • Comorbidités
  • Jeune enfant (moins de 4 ans) et Ado puis vieux
  • Déni de la maladie
  • Mauvaise perception de l’obstruction
  • Condition socio économiques

2- HDM

  • ATCD d’hospitalisation en réa
  • Asthme non controlé
  • Plus de 3 médicaments pour l’asthme
  • Facteur déclenchant spécifique
33
Q

Crise d’asthme : 1ier traitement quoi qu’il arrive et dosage ?

A

1- O2
2- BDCA (renouvellable toute les 20 min pendant 1h)

A- Inhalé + chambre d’inhalation
- Enfant = 2 bouffés / kg
- Adulte = 2 à 8 bouffées
(NB : ce n’est pas le moment d’apprendre la coordination main + poumon)

B- Nébulisé si pas de coopération
- Enfant = 150 gamma/kg en 10 min (6 à 8L)
SOIT en équivalent salbutamol
. 0 à 10Kg : 1 dosette de 1,25 mg
. 10 à 16kg : 2 dosettes soit 2,5 mg
. Plus de 16 kg : 2 dosettes : 5 mg
  • Adulte = 5 mg en 10 minutes
34
Q

Quel est la place des anticholinergiques de synthèse dans la crise d’asthme ?

A

ATROVENT : Ipratropium
- intéret additionnel aux BDCA si crise SEVERE dans la 1ière heure de traitement

Enfant = 3 nébulisation de 0,25 mg avant 6 ans
Adulte = 3 nébulisation de 0,5 mg
35
Q

Place des corticoïdres oraux dans la crise d’asthme ?

A

Toujours si crise sévère
Parfois si modérée
= 1 à 2 mg/kg sans dépasser 60mg en 1 prise
= Durée de 3 à 5 jours avec décroissance progressive

36
Q

Place du B2 SC ou IV ?

A

En cas d’inhalation inéficace pour les crise sévère

Indication aux soins intensifs +++

37
Q

Comment évaluer la réponse au BDCA lors d’une crise au bout de la 1ière heure ?

A

1- Excellente
- pas de DR
- DEP à plus de 70% de la théorique
= retour à domicile

2- Incomplète

  • DR persistante
  • DEP entre 50 et 70

3- Mauvaise
- DR persistante
- DEP à moins de 50% de la théorique
= hospitalisation (transfert SAMU)

38
Q

CAT si retour à domicile d’une crise d’asthme ?

A

1- Ordonance

  • BDCA adapté à l’age
  • Corticoides si débuté lors de la crise
  • RDV médecin traitant à 48h pour réévaluation et mise en route d’un traitement de fond adapté

2- Explication

  • de la technique d’inhalation
  • CAT si récidive
39
Q

Définition de l’Asthme intermintente dans la classification GINA après 36 mois ?

A

1- Symptome diurne : moins 1 par semaine
2- Symptome nocturne : moins de 2 par mois
3- DEP/VEMS sup à 80%
ou Variation de DEP inférieur à 20%

Un seul item suffis à reclasser la catégorie.

40
Q

Indication de l’Omalizumab ?

A

Anti IgE

Prescrit après 6 ans en cas d’asthme allergique persistant sévère non controlé.

41
Q

Indication du vaccin de la grippe chez l’enfant asthmatique ?

A

Après 6 mois

+ arret du tabagisme passif

42
Q

Modalité de suivie d’un enfant asthmatique ?

A
  • Fonction de la sévérité de l’asthme tous les 3 à 6 mois
  • EFR tout les ans si possible
    = pareil chez adulte

Apprécier

  • controle de l’asthme
  • observance et éducation thérapeutique
43
Q

Les à coté de la prise en charge d’un enfant asthmatique ?

A

1- CAT en cas de crise (BDCA, corticoides, appel SAMU)
2- Projet d’acceuil individualisé
3- Prise en charge à 100% (1ière maladie chronique de l’enfant !)

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