Douleurs abdominales pédiatrie

Question 1

Signes d’orientation vers une douleur abdominale organique ?

Answer 1

• Localisation = précise (VS périombilicale)
• Irradiations +++
• Rythme continu (VS sporadique)
• Horraire : diurne ET nocturne (avec réveil)
• AEG +++
• Examen abdo anormal
• Signes associés ++

Question 2

Place de l’échographie abdominale face à une douleur abdominale ?

Answer 2

1- Première intention si

• Suspiçion
• -> appendicite
• -> IIA
• -> bilan pyélonéphrite
• Douleurs abdo nocturnes et/ou récidivantes

Question 3

Place de l’ASP face à une douleur abdominale ?

Answer 3

1ière intention :

• vomissements bilieux
• exacerbation de MICI

2ième intention
- post échographie si jugé nécessaire par radiologue

Question 4

Quelles sont les pièges diagnostic face à une douleur aigue abdominale ?

Answer 4

• Acido cétose diabétique
• Insuffisance surrénalienne
• Ostéomyélite et sacro-iliite

Question 5

Etiologies des IIA ?

Answer 5

1- PRIMITIVE (pic à 9M) = 2M à 2ans

• garçon
• prédominance automno hivernale

2- SECONDAIRE (après 2 ans) = plus rare

• Purpura Rhumatoïde
• Mucoviscidose
• Diverticule de Meckel
• Tumeur

Question 6

Quelles sont les 3 localisations d’IAA ?

Answer 6

• Iléo Caecale +++ (primitive)
• Iléo colique
• Iléo iléale (2aires)

Question 7

Triade typique de l’IAA ?

Answer 7

• Douleur abdominale paroxystique
• Vomissements et refus alimentaire
• Rectorragies

Question 8

Comment confirmer une IAA ?

Answer 8

1- Echographie
- Cocarde transversale, Sandwitch longitudinal

2- Lavement opaque “diagnostic”
= si doute à l’echographie.

Question 9

Traitement d’une IIA ?

Answer 9

URGENCE = désinvagination
1- Lavement thérapeutique
2- Chirurgie (choc, abdomen chirurgical, pneumoP)

Question 10

Comment confirmer une appendicite chez l’enfant ?

Answer 10

1- Echographie (diamètre à plus de 6 mm)
2- ASP en 2ième intention
3- Rarement un TDM AP

Question 11

Quel est le contexte d’une adénolymphite mésentérique N

Answer 11

. Post virose (ORL, respiratoire)
. Echo
–> ADP perçues
–> appendice de taille normale

Question 12

Quel est le risque de la hernie inguinale en pédiatrie ?

Answer 12

Pronostic fonctionnel

• -> anse digestive (garçon)
• -> ovaire (fille avant 1 an)

Question 13

Place de l’intervention chirurgicale d’emblée en cas de hernie inguinale ?

Answer 13

• Hernie de l’ovaire (Ci de la réduction manuelle)

- Hernie étranglée évolée

Question 14

PEC d’une torsion testiculaire ?

Answer 14

URGENCE

• PEC chirurgicale dans les 6 heures après le début de la douleur
• Détortion manuelle : tentative uniquement à but antalgique

Ttt = tours de Sbire et :

• Orchidopexie
• Orchidectomei + prothèse

Question 15

Description clinique d’une Colique du Nourisson ?

Answer 15

• Pleurs prolongés inconsolables paroxystiques
• Abdomen tendu et mb inf repliés
• Gaz intestinaux à l’arret de la crise

–> caractère paroxystique

Question 16

Terrain de la colique du nourisson ?

Answer 16

• Nourisson de moins de 4M

- Pas d’arguments organiques.

Question 17

Traitement d’une colique du nourisson ?

Answer 17

• Conseils pour calmer l’enfant
• Rassurer = pas de pathologie organique sous jacente

==> aucun médicament n’a fait preuve de son efficacité

Question 18

Causes chirurgicales les plus urgentes de douleurs abdominales ?

Answer 18

1- IIA (avant 3 ans)
2- Appendicite aiguë et Meckel
3- Syndrome occlusif
4- Péritonite
5- Hernie étranglée et torsion d'annexe
6- Traumatisme et rupture de rate

Question 19

Causes médicales les plus fréquentes de douleurs abdominales ?

Answer 19

1- Gastroentérite aigue
2- Infection (urinaire, ORL, respiratoire)
3- Purpura rhumatoïde
4- Adénolymphite mésentérique

Question 20

Causes de douleurs abdominales chroniques les plus fréquentes ?

Answer 20

• Colopathie fonctionnelle
• Colique du nourisson
• Constipation
• Allergies (alimentaires, APLV…)

Question 21

Examen abdominal d’une IIA ?

Answer 21

• Peut être normal +++
• Palpation rare du boudin d’invagination
• Fosse iliaque droite libre (déshabitée) et empâtement sous hépatique
• TR (auriculaire) : sang