Dégénérescence maculaire liée à l'age

Question 1

Définition des Drusen ?

Answer 1

• Dépôts de matériel amorphe dans la membrane de Bruch au contact de l’épithélium pigmenté
• -> accumulation de résidus de la phagocytose des photoR par les cellules de l’épithélium pigmentaire
• -> pas très réfringent donc jaune

= FDR de néo-vaisseaux choroïdien

Question 2

Quels sont les 3 formes de DMLA ?

Answer 2

1- Forme précoce = MLA = drusen (40%)

2- Forme atrophique (“sèche”) (40%)

• -> altération de l’épithélium pigmentaire et amincissement macula par évolution des Drusen
• -> évolution LENTE

3- Forme exsudative (“humide”, “néovasculaire”) (20%)

• -> néo-vx choroïdiens sous maculaires
• -> oedème intrarétinien avec hémorragie et décollement exsudatif
• -> évoution RAPIDE

Question 3

FDR de DMLA ?

Answer 3

• Age
• Hérédité : ATCD familliaux
• Tabagisme

Question 4

Tableau typique d’une DMLA ?

Answer 4

Altération de l’air centrale de la rétine chez le plus de 50 ans

Question 5

3 circonstances de découverte d’une DMLA ?

Answer 5

1- BAV progressive de loins ET près (atrophique)
2- BAV brutale + métamorphopsie (exsudative)
3- Scotome central (atrophique)

Question 6

Comment objectiver une métamorphopsie ?

Answer 6

Grille de Amsler

Question 7

Signes au FO de DMLA ?

Answer 7

1- Présence de drusen = tâches blanches
2- Zone d’atrophie de l’épithélium pigmentaire

3- Autres :

• hémorragies
• exsudats secs (lipidiques)
• oedème maculaire et/ou décollement exsudatif de la macula

Question 8

Que veut dire OCT ?

Answer 8

Tomographie en cohérence optique

Question 9

Aspect des drusen ?

Answer 9

• Petites lésions profondes blanchâtres ou jaunâtre

- Forme et taille variable

Question 10

Traitement d’un stade précoce de DMLA ?

Answer 10

Limité l’évolution par l’association de

• Vitamine E
• Vitamine C
• Zinc
• Lutéine
• Zéaxantine

Question 11

Traitement d’une DMLA atrophique ?

Answer 11

Pas de traitement médical

Question 12

Traitement d’une DMLA exsudative

Answer 12

1- Injection intra oculaire répétée d’anti VEGF
= Ranibizumab (LUCENTIS)
= Aflibercet (EYLEA)

Double action

• -> angiostatique
• -> correction de l’hyperperméabilité capillaire

SI CI aux anti VEGF
2- Thérapie Photodynamique

TOUJOURS :
3- Rééducation orthoptique et aide visuelle

Question 13

En quoi consiste la Thérapie photodynamique

Answer 13

• Injection de photosensibilisant IV : veréporfine

- Illumination du FO contenant les néo vx choroïdien entrainant leurs thrombose

Question 14

Où est la membrane de Bruch ?

Answer 14

Entre l’épithélium pigmentaire et la choroïde

Question 15

Quels sont les 2 colorants utilisables pour l’angiographie ?

Answer 15

1- Fluorescéine = vascularisation rétinienne
2- Vert d’indocyanine = vascularisation profonde

NB : ICG : Indocyanine green angiography

Question 16

Où se situe la membrane de Bruch ?

Answer 16

Entre l’épithélium pigmentaire et la choroïde

Question 17

Où sont les batonnets ?

Answer 17

Batonnets = tatonner dans le noir

DONC en périphérie et pas au niveau de la macula

Question 18

Qu’est ce qu’un syndrome maculaire ?

Answer 18

1- BAV progressive
2- Métamorphopsies
3- Scotome central