Occlusion artérielle rétinienne Flashcards
Vascularisation de la rétine ?
1- Artères ciliaires post : circulation choroidienne
- épithélium pigmentaire
- photorécepteurs
2- ACR : circulation rétinienne
- cellules bipolaires
- cellules ganglionnaires
- fibres optiques
NB : fovéola de vascularisation purement choroidienne
Divisions principales de l’ACR ?
Dichotomie
- supérieur et inférieur
- temporal et nasal
De quel type est la vascularisation rétinienne ?
Terminale = pas d’anastomoses
En combien de temps d’ischémie apparaissent les lésions de la rétine interne ?
90 min : évoluion spontannée vers une nécrose irréversible
RPM dans l’OACR ?
- RPM direct abolis (mydriase aréflective)
- RPM consensuel de l’oeuil atteint conservé
Tableau clinique d’une OACR ?
- BAV brutale non douloureuse
- Parfois pré-épisodes à type d’amaurose fugace
FO d’une OACR ?
- Rétrécissement diffus du calibre artériel
- Oedème blanc rétinien
- Fovéola rouge cerise (vascu choro)
Que montre l’angio fluo d’une OACR ?
Quelle est sa place ?
1- Montre un retard extreme de perfusion de l’ACR et allongement du temps de remplissage artérioveineux rétinien
2- Pas systématique : ne doit pas retarder le ttt
Etiologies de l’OACR ?
1- EMBOLIE
- athérome carotidien
- cardiopathie emboligène
- rare : embolie graisseuse (fracture), tumoral
2- THROMBOSE
- Horton (NOIA plus fréquente que OACR)
- Maladie système : LED, Wegener, Takayashu, Kawa, Churg Strauss
3- TR COAGULATION
- comme pour OVCR
Place de la fibrinolyse dans l’OACR ?
- Sujet jeune en bon état général
- Vues dans les 6 premières heures
Quels sont les 4 armes de ttt pour OACR ?
- Hypotonisant : DIAMOX, ponction d’humeur acqueuse
- Vasodilatateur
- Anticoagulant : surtout pour jouer sur la cause emboligène
- Fibrinolyse (rarement faisable)
OACR
- Traitement immédiat systémartique
- Traitement au long court
1- Ttt imédiat
- Aspirine dose AAP
2- Long court
- athérome carotidien : aspirine
- cardioP enboligène : AVK
Tableau clinique d’une OBACR ?
- Amputation du champs visuel (variable), souvent selon une ligne horizontale
- BAV si atteinte de la macula
Evolution naturelle de l’OBACR ?
- Reperméabilisation en quelques jours
- Résorption de l’oedème en quelques semaines
Bon pronostic sur l’AV mais amputation du CV en séquelle.
Etiologies de l’OBACR ?
Comme pour OACR SAUF Horton
Car les branches artérielles CR n’ont pas de paroie musculaire.
