Occlusion veineuse rétinienne

Question 1

Quelles sont les 2 affections vasculaires rétiniennes les plus fréquentes ?

Answer 1

1- Rétinopathie diabétique

2- OVR

Question 2

Quelles sont les 2 formes d’OVCR ?

Answer 2

1- Forme ischémique (1quart) : mauvais prono
2- Forme bien perfusée (3quarts) : bon pronostic

. Corrélé à la BAV mais besoin de l’angiographie à la fluorescéine pour différentier
. La taille des hémorragies est aussi un peu corrélée (ischémie hémorragique)

Question 3

Signes au FO d’une OVCR ?

Answer 3

• Oedème papillaire (car gène au retour veineux)
• Veines rétiniennes tortueuses et dilatées
• Hémorragies disséminées :
  . superficielles en flammeche
  . profonde en tache
• Nodules cotonneux

Question 4

Place de l’angiographie à la fluorescéine dans l’OVCR ?

Answer 4

• Toujours nécessaire car différentie les formes ischémiques de non ischémiques

Pas comme dans l’OACR où c’est peu utile

Question 5

Bilan de première intention pour OVCR ?

Answer 5

• Si patient de plus de 50 ans :
  . FDR CV
  . Dépister HTO (notamment cycle nyctéméral)

Question 6

Bilan de 2ième intention pour OVCR ?
1- Chez Qui ?
2- Quoi ?

Answer 6

1- Patient
. moins de 50 ans
. plus de 50 ans mais pas de FDR CV
. OVCR bilatérale

2- Rechercher

• TR coagulation (résistance à la CRP, def PC, PS, ATIII)
• SAPL
• Hyperhomocystéinémie
• prise de contraceptif

Question 7

Evolution naturelle de la forme non ischémique de l’OVCR ?

Answer 7

1- Résolution en 3 à 6 mois
2- Passage à une forme ischémique
3- Oedème maculaire cystoïde (mauvais prono fonctionnel)

Question 8

Complications de la forme ischémique de l’OVCR ?

Answer 8

• Néovascularisation irienne
  = GNV du 100 ième jour (vers M3)
• Néovascularisation prérétinienne ou pré papillaire
  = HIV
  = BAV brutale

Question 9

Comment prévenir le GNV post forme ischémique d’une OVCR ?

Answer 9

• Photocoagulation pan rétinienne mise en route dès le diagnostic de la forme ischémique.

Question 10

Place des anticoagulants dans l’OVCR ?

Answer 10

• Pas d’efficacité prouvé

- Indiqués dans les rares cas de troubles de la coagulation sous jacente.

Question 11

Quels sont les 2 traitements médicaux à effet prouvés dans l’OVCR ?

Answer 11

• Hémodilution isovolémique : baisser l’Ht à 30% pour diminuer la viscosité
• Triamcinolone KENACORT en IVT (corticoïdes)
  MAIS : glaucome et cataracte

Question 12

Quels ttt pour une OVCR de forme non ischémique ?

Answer 12

1- Ttt médical

2- Photocoagulation maculaire (prévention oedème)

Question 13

Quel ttt pour une OCVCR de forme ischémique ?

Answer 13

1- Ttt médical

2- PPR d’emblée (prévention néovascularisation)

Question 14

A quoi ressemble une zone ischémique en angiographie ?

Answer 14

Taches sombres par absence de lit vasculaire perméable.

Question 15

Particularité des complications de la forme ischémique d’une OBVR ?

Answer 15

Classiquement pas assez d’ischémie pour provoquer des néovaisseaux préP ou iriens avec GNV

Mais possibles néoV prérétiniens à l’origine d’HIV

Question 16

FDR OVCR ?

Answer 16

1- Artériosclérose
2- Thrombophylie
3- HTO