Glaucome Chronique 82

Question 1

2 premières causes de cécité dans les pays développés ?

Answer 1

1- DMLA

2- Glaucome Chronique

Question 2

Définition du Glaucome Chronique ?

Answer 2

Neuropathie optique progressive, chronique et assymptomatique évoluant vers la DESTRUCTION du nerf

Question 3

NORME

• HTO
• Moyenne de la TO

Answer 3

• HTO si plus de 21 mmHg
• Moyenne à 16 mmHg

NB : pachymétrie cornéenne parfois nécessaire pour ne pas etre biaisé par l’épaisseur de la cornée

Question 4

Quels sont les 3 signes du glaucome chronique ?

Answer 4

1- HTO
2- Elargissement de l’excavation de la Papille (destruction des fibres nerveuses)
3- Altération du champs visuel (sans BAV nécessairement = cane blanche à 10 sur 10)

Question 5

Logique physiopathologique des glaucome à pression normal ?

Answer 5

Pression trop élevée pour le nerf optique de la personne meme si dans les normes.

Question 6

Quelles sont les 2 théories physiopathologiques du glaucome ?

Answer 6

1- Théorie mécanique
. HTO = compression = excavation

2- Théorie Ischémique
. Spasmes vasculaire transitoires = insuffisance circulatoire de la papille

HTO = facteur important dans les 2 cas

Question 7

Quel est le chemin normal de l’humeur acqueuse ?

Answer 7

1- Sécrétion par les corps ciliaire
2- chambre antérieure : passe entre le cristalin et l’iris
3- Trabéculum puis Canal de Schlemm (comme le grand chelem)
4- Drainnage par des veines acqueuses vers la circulation générale

Question 8

Quels sont les FDR du glaucome chronique ?

Answer 8

PRINCIPAL = HTO
PUIS : 
- ATCD familliaux
- Age (plus de 40)
- Facteurs de risques CV (HTA, Diabète)
- Ethnie noire
- Myopie

Question 9

Quelles sont les différentes formes de glaucome chronique ?

Answer 9

1- GC à angle ouvert
2- G à pression normale
3- G du myope fort
4- G Juvénile (avant 40 ans)
5- G cortisonique

Question 10

Quels sont les signes fonctionnels d’une PIO élevée ?

Answer 10

• Brouillard visuel intermittet
• Halos colorés
• Douleurs oculaires

Question 11

Que mesure le rapport cup sur disc ?

Answer 11

• Cup = surface d’excavation

- Disc = diamètre de la papille

Question 12

Norme de l’excacation physiologique de la papille ?

Answer 12

Cup sur disc à 0.3

Question 13

Comment faire le bilan fonctionnel d’un Glaucome ?

Answer 13

• Champ visuel

- Plutôt périmétrie statique automatisée (plus sensible que la cinétique de Goldman)

Question 14

Quels sont les types de scotomes évocateurs de glaucome ?

Answer 14

1- Scotome arciforme de BJERRUM
- partant de la tache aveugle et contournant le point de fixation central

2- Ressaut nasal
- ressaut à la limite du champs visuel nasal

Question 15

Quels examens complémentaires face à un glaucome et pourquoi ?

Answer 15

1- OCT
. mesure de l’épaisseur des fibres optiques
. détection AVANT altération au FO
2- Pachymétrie
. éliminer les fausses hypertonies
3- Champs visuel STATIQUE
. scotomes typiques (Bjerrum, Ressaut Nasal)

Question 16

Quels sont les éléments principaux de la surveillance d’un glaucome chronique ?

Answer 16

1- PIO
2- Champs visuel
3- Aspect de la papille

FREQUENT (tous les 6 mois)

Question 17

Quelles classes de médicaments agissent sur la sécrétion d’humeur acqueuse ?

Answer 17

• Collyre beta bloquant
• Collyres alpha2 adrénergiques
• Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (collyres ou voie générale)

Question 18

Quelles sont les classes médicamenteuses qui jouent sur l’élimination de l’humeur acqueuse ?

Answer 18

• Adrénaline
• Collyres myotiques = parasympatimimétiques
• Collyres à base de prostaglandine

Question 19

Principe de la trabéculotomie au laser ?

Answer 19

Photocoagulation sélective de l’angle irido cornéen entrainant une rétraction trabéculaire facilitant l’évacuatin de l’humeur acqueuse

Question 20

Quel est le traitement chirurgical du glaucome ?

Answer 20

BUT : drainage de l’humeur acqueuse vers l’espace sous conjonctival
- volet sclérale lamélaire
- résection du mur externe du canal de Schlemm (sclérotomoie profonde)
ou
- résection jusqu’à la chambre antérieure (trabeculectomie)

Question 21

Quelles sont les complications de la chirurgie du Glaucome chronique ?

Answer 21

• Cataracte
• Hypotonie précoce avec décollement choroidien
• Endophtalmie (par la fistule)

Echec : fibrose sous conjonctival fermant la fistule

Question 22

Quelles sont les modalités de mise en place d’un traitement médical du Glaucome chronique ?

Answer 22

MEDOC A VIE
. gérer par rapport aux CI et EI

1- Première intention : BB ou Analogues des prostaG
2- Deuxième intention SI
- CI avec les autres
- résistances des autres
3- Jamais au deçu de la trithérapie
4- DIAMOX (acétazolamide)
- réserver dans l'atente de la chirurgie

Question 23

Quels sont les pricipaux collyres analogues des prostaglandine ?

Answer 23

• Latanoprost XALATAN
• Travoprost TRAVATAN
• Bimatoprost LUMIGAN

Question 24

Quels sont les EI des collyres analogues des prostaglandine ?

Answer 24

• Rougeur locale
• Dépigmentation de l’iris
• Augmentation de la poussée des cils

Question 25

Quels sont les 2 collyres avec des BB ?

Answer 25

• Tinolol TIMOPTOL
• Timolol + Dorzolamide = COSOPT

Ei et CI des BB par voie générale !!!

Question 26

Exemple de médicament de la classe des agonistes alpha 2 ?

Answer 26

Brimonidine ALPHAGAN

Question 27

Exemples de médocs inhibiteurs de l’anhydrase carboxylique ?

Answer 27

• Brinzolamide AZOPT

- Dorzolamide TRUSOPT

Question 28

Quels sont les EI du DIAMOX acétazolamide ?

Answer 28

• Acidose métabolique (voulue chez l’IRespiratoire !)
• HypoK
• Lithiase rénale

Question 29

Quels sont les CI du DIAMOX acétazolamide ?

Answer 29

• Iré
• IH sévère
• allergies aux sulfamides