Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Ophtalmologie > Rétinopathie Diabétique > Flashcards

Rétinopathie Diabétique Flashcards

1
Q

Quels sont les principaux FDR de rétinopathie diabétique ?

A

1- Ancienneté du diabète
2- Mauvais équilibre glycémique
3- HTA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Dans quel diabète retrouve t’on une rétinopathie diabétique ?

A

Les 2 types

  • Type 1 = rarement avant 7 ans d’évolution
  • Type 2 = 20% de RD à la découverte du diabète
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Grandes lignes de la physiopathologie de la rétinipathie diabétique ?

A

1- Hyperglycémie (mauvais équilibre)
2- Stress oxydatif
3- Atteinte capillaire
–> Occlusion = hypoxie = néovascularisation
–> Perméabilisation = oedème maculaire
–> Précipitation de lipoprotéine = exsudats secs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelles sont les complications de la rétinopathie diabétique proliférante ?

A 
. Définissent la RDP compliquée : conséquence des néo vaisseaux rétiniens
1- Hémorragie intravitréenne
--> saignement des néo vaisseaux
2- Décollement de rétine 
--> tractionnel par des néo vaisseaux 
--> regmatogène post DPV
3- Glaucome néovasculaire
--> néovaisseaux sur l'iris et l'angle iridocornéen (dépister la rubéose irienne)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Circonstances de découverte d’une RD ?

A

Longtemps silencieuse

–> découverte par ses complications

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont les signes associés à la RD ?
1- Sémio de base
2- Sévérité

A

1- Sémiologie de base :

  • micro anévrismes
  • hémorragies punctiformes
  • nodules cotonneux

2- Sévérité

  • hémorragie flammèche ou tâche
  • AMIR : anomalies microvasculaires intraR
  • Néo vaisseaux : préR ou pré papillaires
  • -> peuvent donner des hémorragies intraV ou préR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quels sont les signes évocateurs d’HTA associée dans une RD ?

A
  • Nodules cotonneux de localisation péripapillaire

- Hémorragie en flammèche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les examens complémentaire à faire face à une RD ?
1- Indispensables
2- Parfois

A

1- Indispensalbes

  • Photographie du FO : base de la classification RD
  • OCT : dépistage de l’oedème maculaire
2- Parfois
- Angio Fluo :
--> évaluer le degré d'ischémie
--> perméabilité importante ?
NB : de toute façon la photocoagulation sera PAN RETINIENNE
  • EchoB
  • -> si hémorragie du vitrée avec doute sur un décollement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q 
Quand faire le dépistage de la RD pour
1- DT1
2- Enfant
3- Diabète et grossesse
4- DT2
A 
1- DT1
--> à partir de la 5ième année puis tous les ans
2- Enfant
--> pas avant 10 ans
3- Diabète et grossesse
--> avant celle ci ou au début
4- DT2
--> dès la découverte (bingo dans 20% des cas)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Modalité de contrôle d’une RD chez un diabète ancien et mal équilibré ?

A

Tous les 3 à 6 mois

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les 5 facteurs agravants la rétinopathie diabétique ?

A 
Surveillance renforcée pour :
1- Puberté
2- Grossesse
3- Poussée d'HTA
4- Equilibration trop rapide de la glycémie
5- Chirurgie de la cataracte
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Items de la classification de la RD pour la RDNP minime ?

A
  • Quelques micro anévrismes

- Hémorragies Punctiformes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Items de la classification de la RD pour RDNP sévère ?

A

RDNP sévère = RD pré proliférante
. Règle du 4 - 2 - 1
- 4 quadrants atteints d’hémorragie rétinienne (flammèche ou tache)
ou
- 2 quadrants atteints de dilatation veineuse (veine en chapelet)
ou
- 1 quadrant atteint par AMIR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Items de la classification de la RD pour RDNP modérée ?

A
  • Ni minime ni sévère
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Comment classe t’on les RDP ?

A
  • Selon la taille et la localisation des néo vaisseaux.
  • Localisation :
    . pré rétinienne
    . pré papillaire
    . irienne

Classification en : Minime-Modéré-Sévère-Compliqué

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

4 causes de BAV sévère dur à la RD ?

A

1- Maculopathie diabétique

  • -> oedème maculaire
  • -> exsudats lipidiques

2- Hémorragie intravitréenne
3- Décollement de rétine
4- Glaucome néovasculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quels sont les traitement médicaux de la rétinopathie diabétique ?

A

1- Equilibre glycémie
2- Equilibre tensionnel

+++++++

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quels sont les traitements de la RDP ?

A 
1- Photocoagulation Pan Rétinienne au laser = PPR
2- IVT d'anti VEGF
. Bévacizumab = AVASTIN
. Ranibizumab = LUCENTIS
. Aflibercept = EYLEA

3- Vitrectomie si
–> RD compliquée d’hémorragie intra-vitréenne persistante ou DR tractionnel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Traitement de l’oedème maculaire ?

A

1- Photocoagulation au laser maculaire (en damier)
2- IVT anti VEGF ou corticoïdes
3- IVT de corticoïdes (KENACORT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quels sont les mécanismes de la microangiopathie diabétique ?

A

1- Glycation des protéines
. produits avancés de la glycation
= augmentent la fragilité capilaire

2- Stress oxydant
. chaine respiratoire mitochondrie dépassée par l’afflux des métabolites de la glycolyse
. production en excès d’espèces oxygénée réactives
= lésions cellulaires irréversibles

3- Dérivation vers la voie de l’aldo réductase
. accumulation de sorbitol
. toxique pour les cellules et les vaisseaux
= neuropathie diabétique

4- Déséquilibre agression et défense
. SRAA et inflammation boostées
. Anti oxydants, anti infla inhibés

21
Q

Qu’est ce que la glycation d’une protéine ?

A

Fixation irréversible de glucose sur une protéine
Ex : sur l’hémoglobine

NB : une hémoglobine glyquée le sera pendant toute sa vie donc reflet de la glycémie sur les 3 DERNIERS MOIS

22
Q

Norme HBA1c chez le non diabétique ?

A

MOINS de 6.5 %

Importance de le faire toujours réaliser dans le même laboratoire

23
Q

Causes et conséquences physiopathologique de la microangiopathie ?

A

1- Causes
. épaississement de la membrane basale des capillaires
. disparition des péricytes

2- Conséquences
. Augmentation de la perméabilité capilaire = exsudats
. Fragillité capilaire = hémorragie
. Occlusion capilaire = ischémie

24
Q

Physiopathologie de l’atteinte neuronale du Diabète ?

A

1- Oedème neuronal des fibres
. neurosensitives
. neurovégétatives
2- Dégénérescence axonale = démyélinisation 2aire

Agravé par des lésions ischémiques des vasa nervosum

25
Q

Epidémiologie de la rétinopathie diabétique ?

A

. 3ième cause de cécité générale (après DMLA et GCAO)

. 1ière cause de cécité avant 65 ans

26
Q

Réflexe si diagnostic d’une rétinopathie diabétique ?

A

Recherche de protéinurie

27
Q

FDR de la maculopathie diabétique ?

A
  • HTA

- SAHOS (syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil) : rôle de l’hypoxie

28
Q

Pourquoi la correction rapide de l’hyperglycémie favorise la rétinopathie diabétique ?

A

Car la circulation s’était habituée à l’effet osmotique de l’hyperglycémie
Une perte trop rapide de cet effet favorisera l’ischémie.

29
Q

Quels sont les DR tractionnel à traiter en urgence ?

A

Ceux où la macula est intacte.

30
Q

Quelles sont les complications locales du KENACORT ?

A

1- Cataracte

2- Glaucome chronique

31
Q

Complications chroniques du diabète au niveau conjonctive et iris ?

A
  • Hémorragies sous conjonctivales
  • Dépigmentation épithéliale de l’iris
  • Myopathie irienne
  • Glaucome chronique à angle ouvert
32
Q

Complications chroniques du diabète au niveau du cristallin

A

1- Cataracte banale unilatérale
= plus fréquente chez les diabétiques

2- Cataracte sous capsulaire postérieur BILAT
(besoin d’un polissage de la capsule postérieure lors de l’ICP)

33
Q

A quoi faire attention lors d’une chirurgie de cataracte chez un diabétique ?

A

1- D’abord traiter la RD
2- Diabète équilibré
3- Couverture antibiotique (risque d’endophtalmie accrue)
4- Implants de grands diamètre pour permettre une PPR ultérieure

34
Q

Complications chroniques du diabète au niveau des nerfs oculomoteurs ?

A
  • Paralysies oculomotrices 364
    . 3 plus que 6 plus que 4

Mononeuropathie en 3 temps
1- prodromes (céphalées frontale bilatérales)
2- diplopie
3- régression en quelques mois (parfois sous corticoïde)

35
Q

Complications chroniques du diabète au niveau de la réfraction *?

A

. Possibles troubles de la réfraction transitoire dans une période de rééquilibre par modification de concentration en glucose de l’humeur acqueuse

36
Q

Causes de BAV chez un diabétique ?

A 
1- Rétinopathie diabétique
. HIV
. DR
. GNV
. Maculopathie oedémateuse ou ischémique
2- Cataracte
3- Glaucome chronique à angle ouvert
4- Neuropathie optique
5- AVC, AIT, OACR, OVCR

+ Troubles de la réfraction transitoire

37
Q

Qu’est ce qu’une AMIR ?

Différence d’aspect avec un néovaisseaux ?

A

Néo Vx intra-rétinien
= stade pré-proliférant
= aspect ramifié en sapin de Noel

NéoVx
= aspect en rayon de roue

38
Q

Aspect des nodules cotonneux dans

  • le Diabète
  • HTA
A

1- Diabète
= diffus

2- HTA
= Autours de la papille

39
Q

Comment prendre la décision de traiter face à une RDNP sévère ?

A

RDNP sévère = pré-proliférante
. 50% de RDP à 1 an
. Il faut donc cibler les 50% avec les FDR d’aggravation de la rétinopathie et ceux avec une mauvaise observance

40
Q

Conséquence d’une PPR ?

A

PPR : sur toute la rétine périphérique riche en batonnets
= sert à la vision NOCTURNE
= batonnet pour tatonner la nuit

De plus
. perte de champs visuel périphérique
. saignements
. perte de contraste

41
Q

Quel est le SINE QUOI NONE de la prolifération de néovaisseaux rétiniens ?

A

Il ont besoin de VITRE pour proliférer

= formation d’un voile fibrovasculaire

42
Q

Réflexe si RD assymétrique ?

A

1- Chirurgie de la cataracte ?
2- Echographie des vaisseaux du cou
= sténose comme facteur supplémentaire d’ischémie

43
Q

Qu’est ce qu’une vision normale selon l’OMS ?

A

Plus de 3 sur 10

44
Q

Quand est on aveugle pour OMS ?

A

Moins de 1 sur 20

45
Q

Définition de

  • ischémie
  • nécrose
A

1- Ischémie
= assymétrie entre les besoin et les apports d’un tissu

2- Nécrose
= desturction de tissu
= donc PAS d’ischémie car les besoins sont amenés à zéro !

C’est le principe de la PPR
= créer des zones nécrotiques qui arrêtent de sécréter du VEGF

D’où Pas de VEGF dans une OACR car ischémie direct.

46
Q

Particularité d’un Néo vaisseaux en angiographie ?

A

Fuite de la fluo

= grandes plages blanches

47
Q

Dernière place de la photocoagulation vers la macula ?

A

Oedème maculaire FOCAL

= avec éventuellement un macro-anévrisme visible qui pourrait etre en cause dans la fuite séreuse

48
Q

Quand est ce qu’un oedème maculaire est considéré comme sévère dans la classification de la rétinipathie diabétique ?

A

Atteitne du centre de la macula

Ophtalmologie (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions