Allongement coronaire

Question 1

Principe de l’allongement coronaire

Answer 1

• Elévation d’un lambeau d’épaisseur totale pour accéder à la surface osseuse à réséquer, puis passage en épaisseur partielle pour permettre la mobilisation de celui-ci • La résection osseuse doit permettre de ménager un espace de 3mm entre la limite de la restauration à réaliser et la crête osseuse pour recréer l’espace biologique • Ces 3mm correspondent à l’espace chirurgical préprothétique dans lequel doit se recréer l’attache épithéliale et l’attache conjonctive tout en ménageant 1mm de sécurité entre la restauration et la partie coronaire du système d’attache

Question 2

Objectifs de l’allongement coronaire

Answer 2

Recréer un espace suffisant en position apicale d’une restauration dentaire pour permettre la reformation de l’espace biologique Diminuer ou supprimer un sourire gingivale Harmoniser la ligne de contour gingival Augmenter la hauteur de couronne clinique Augmenter l’espace interarcade et donc la hauteur prothétique disponible

Question 3

Indications de l’allongement coronaire

Answer 3

Carie dentaire ou fracture profonde ne permettant pas de réaliser une restauration atraumatique pour l’espace biologique Asymétrie antérieure de la ligne des collets, gênant l’esthétique Sourire gingivale gênant l’esthétique Résorption radiculaire cervicale externe

Question 4

Avantages de l’allongement coronaire

Answer 4

Simplicité de mise en œuvre Un seul site opératoire Résultat prévisible Suites opératoires moyennement douloureuses

Question 5

Inconvénients de l’allongement coronaire

Answer 5

Non réalisable si la dent n’est pas fonctionnelle Nécessite un rapport couronne/Racine supérieure à 1 une fois l’intervention réalisée CI si atteinte de la furcation ou tronc radiculaire court Difficile à mettre en œuvre en secteur postérieur Risque esthétique dû à la modification de l’alignement des collets vestibulaires en secteur antérieur. Cela CI cette thérapeutique pour le traitement d’une dent unitaire maxillaire antérieure

Question 6

Technique de l’allongement coronaire

Answer 6

1. Après anesthésie et mesures précises à la sonde parodontale du travail à réaliser inciser en intra-sulculaire ou en biseau interne sur la crête osseuse de la gencive de la dent à traiter 2. Réaliser les incisions de décharge en allant au-delà de la LJMG tout en respectant la règle des tiers pour protéger les papilles et éviter toute récession 3. Décoller en épaisseur totale avec un décolleur Molt jusqu’au tiers du lambeau de façon à visualiser la surface osseuse 4. Dans le cas de biseau interne, inciser la base de la collerette résiduelle afin de la détacher 5. Eliminer la collerette de gencive 6. Inciser horizontalement le périoste et disséquer en épaisseur partielle en direction apicale au-dela de la LJMG 7. Après avoir visualisé et mesuré le volume osseux à réséquer, éliminer celu-ci avec une fraise boule stérile sous irrigation 8. Régulariser la surface osseuse à l’aide d’un ciseau à os manuel 9. Une fois la plastie osseuse réalisée, repositionner le lambeau apicalement à la situation initiale de façon à recouvrir totalement l’os 10. Suturer par des points en O au niveau des décharges. La demi-épaisseur crée un lit mucopriosté immobile fixé à l’os et autorisant l’ancrage des points. Ces points permettent ainsi l’immobilisation du lambeau dans la position voulue