Lambeau de Widman modifié

Question 1

Principe LWM

Answer 1

Principe : elever un lambeau de plaine épaisseur sur 2 à 3mm afin d’avoir une vision directe sur la surface radiculaire et osseuse à traiter. Technique de référence dans le traitement des parodontites.

Question 2

Objectifs du LWM

Answer 2

Assainir le parodonte pathologique en accédant visuellement et mécaniquement à des zones difficiles d’accès lors de la mise en œuvre d’un surfaçage à ciel fermé Favoriser le contrôle lors de la réalisation du surfaçage Réduire la profondeur des poches parodontales Recréer un système d’attache physiologique Créer une anatomie facilitant le contrôle de la plaque dentaire

Question 3

Indications du LWM

Answer 3

Traitement de parodontites Présence de poche parodontales de plus de 5mm de profondeur Secteurs prémolomolaires uniquement Lésions de furcation et anatomie radiculaire rendant difficile l’accès par traitement non chirurgical Résection ou hémisection radiculaire Assainissement parodontal associé à un comblement osseux ou à une RTG

Question 4

Avantages du LWM

Answer 4

Visibilité du site à traiter favorisant le traitement et le contrôle Cicatrisation de première intention Peu de résoprtions crestales Douleurs postopératoires modérées

Question 5

Inconvénients du LWM

Answer 5

Technique contre-indiquée en secteur esthétique en cas d’absence de gencive attachée Induit la perte des papilles interdentaires et accentue l’aspect de « dents longues » : préférer le LEA pour le bloc incisivo-canin maxillaire

Question 6

Technique du LWM

Answer 6

Technique : se caractèrise par 3 incisions = à biseau interne, intrasulculaire et horizontale 1. Réaliser l’anesthésie par infiltration para-apicale du secteur à traiter. Compléter par des anesthésies palatines 2. Inciser en biseau interne jusqu’au contact osseux en suivant le contour du feston de chaque dent à traiter 3. Terminer cette incision par un contact dentaire au niveau du tiers mésial ou distal de la dent bordant le site 4. Réaliser l’incision intrasulculaire de toutes les dents à traiter 5. A l’aide d’un décolleur fin inséré dans la première incision, débuter l’élévation du lambeau en pleine épaisseur 6. Décoller a minima de façon à visualiser le rebord alvéolaire. Dès que celui-ci est visible et sur toute l’étendue du lambeau, stopper le décollement 7. Réaliser la troisième incision horizontale de façon à détacher la collerette de gencive 8. Eliminer cette dernière à l’aide d’un instrument faucille type CK6 9. Eliminer le tissu de granulation présent dans les poches parodontales avec une curette de Gracey 10. Surfacer les racines avec un instrument ultrasonique ou manuel 11. Polir les surfaces dentaires et si possible radiculaires 12. Irriguer les poches avec du sérum physiologique et une solution ATS 13. Si des retouches osseuses sont nécessaires réaliser celles-ci a minima 14. Repositionner le lambeau. La forme festonnée créée par la première incision permet un recouvrement complet des surfaces osseuses 15. Suturer le lambeau avec des points en O interdentaires, des points matelassiers verticaux ou points suspendus