Notions générales de chirurgie parodontale Flashcards
Contrôle des facteurs étiologiques :
- Le principal facteur de succès de l’intervention est le contrôle des facteurs étiologiques
- Enseignement rigoureux BHBD, motivation du patient et arrêt des habitudes néfastes
Définitions du lambeau et de la greffe
- Lambeau = fragment de gencive ou de muqueuse de forme variable, solidarisé au tissu d’origine par l’intermédiaire d’un pied pédiculé nourricier. Celui-ci permet d’accéder visuellement et chirurgicalement au parodonte profond.
- Greffe = transposition d’un site à un autre chez un même individu ou entre 2 individus différents. Souvent le greffon est conjonctif ou épithélio-conjonctif.
Risques anatomiques
- Foramen mentonnier : entre PM1 et PM2 mandibulaire en regard des apex. Innerve le menton et la lèvre (prolongation du NAI). Zone à éviter lors des incisions de décharges car risque de paresthésie labiomentonnière unilatérale.
- Artère palatine : émerge par le foramen grand palatin situé en regard de la 7 maxillaire . Ainsi lors de prélèvement du greffon ne pas dépasser la face distale de la 6 sinon risque d’hémorragie très délicate à arrêter.
Source de vascularisation du parodonte et d’un lambeau
• Réseau vasculaire du périoste
• Plexus du ligament desmodontal
• Artérioles intraseptales de l’os spongieux
• Capillaires sous-épithéliaux de la GA et de la muqueuse libre
La vascularisation d’un lambeau se fait par l’intermédiaire de sa partie pédiculée, de ses berges et de sa face conjonctive.
Dans le cas de greffe une néovascularisation doit se mettre en place. Elle sera assurée par le conjonctif du lit receveur qui est donc préalablement désépithélialisé.
Cicatrisation de première intention
Coaptation parfaite des berges avec es berges receveur
Maintien stable par des points de suture
Absence de TC ou osseux exposé au milieu buccal
Absence de phénomènes infectieux et de corps étrangers
Cicatrisation recherchée car rapide et peu douloureuse
Cicatrisation de seconde intention
Absence de recouvrement ou incomplet
Coaptation incomplète des berges
Présence possible d’un phénomène infectieux
Cicatrisation plus longue et plus douloureuse car fait appel à la formation d’un tissu de granulation. Un nettoyage soigneux est alors indispensable.
Attache rampante
Phénomènes inconstant observé dans les mois qui suivent une chirurgie muco-gingivale : un mois à un an.
Elle correspond à la migration coronaire de la gencive marginale le long d’une racine dentaire présentant une récession et traitée pour cela.
Incisions
- Les incisions coronaires doivent se situer préférentiellement dans la GA
- Réaliser les incisions d’un trait franc
- Respecter l’axe de vascularisation gingivale si possible
- Le plus souvent le contact osseux ou dentaire est recherché
- Veiller à limiter le traumatisme des papilles
Incisions de décharges
- Dirigée de coronaire en apical et dépasse la LJMG
- Doit être réalisée à mi-distance du sommet de la papille dentaire et de la partie la plus apicale de gencive libre vestibulaire de la dent
- Ou dès que la lame est en regard du sommet de la papille dentaire l’incision verticale est réalisée.
Incisions périostée
Permet d’apporter de la laxité
Lambeaux
- Epaisseur totale = mucopériosté. Réalisé à l’aide d’un décolleur on emporte l’ensemble de la gencive recourant l’os alvéolaire
- Epaisseur partielle = maintenir le lambeau et dissection avec une lame de bistouri en incisant de proche en proche
- Double épaisseur = lambeau présentant une partie en épaisseur totale comprenant un épithélium, du conjonctif et du périoste et une seconde partie apicale partielle comprenant uniquement du conjonctif et de l’épithélium
Sutures
Longueur du fil
diamètre
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