Greffe de conjonctif Flashcards
Principe de la greffe de tissu conjonctif :
Principe de la greffe de tissu conjonctif : • Prélever un volume de tissu conjonctif dans un site donneur intra-buccal et le greffer dans un site receveur avec une technique adaptée : associée à un lambeau coronaire/latéral/double papille, ou enfouie en tunnel ou en enveloppe • Le greffon est interposé entre la surface osseuse recouverte de périoste et la face conjonctive du lambeau épithélioconjonctif • A la différence de la greffe épithélioconjonctive dont la néovascularisation ne provient que du lit receveur, le greffon de tissu conjonctif se revascularise tant par le lit conjonctif recouvrant le périoste de l’os sous-jacent que par le conjonctif du lambeau
Objectifs de la greffe de conjonctif
Recouvrement d’une récession Epaississement gingival préprothétique Comblement des crêtes édentées Epaississement gingival péri-implantaire Création de tissu kératinisé Amélioration de l’esthétique lors d’une perte de papilles
Indications de la greffe de conjonctif
Récessions de classe I, II, III, IV Présence d’un défaut osseux antérieur vestibulaire Présence d’une gencive fine et faiblement kératinisée en regard d’une couronne prothétique peu résitante aux agressions
Contre-indications de la greffe de conjonctif
Au maxillaire pour raison esthétique : on en fait peu du moins
Avantages de la greffe de conjonctif
Parfaite intégration esthétique Peu de nécrose : on enfoui donc vascularisation en dessous et au-dessus Bon résultat pour le recouvrement 80 à 90% Augmentation de tissu kératinisé Traitement des classes I, II, III, IV
Inconvénients de la greffe de conjonctif
Difficultés opératoires pour la dissection en épaisseur partielle et pour le prélévement du greffon Attention à la greffe conjonctive associée au lambeau positionné coronairement : traitement que des classe I de Miller
Technique de Langer
Incision sulculaire et de décharge. Au niveau des récessions le conjonctif est exposé.
Principe de la technique de Bruno
Principes : prélever au niveau de la voute palatine un greffon de tissu conjonctif en l’isolant par dissection des cellules épithéliales et en le détachant du site donneur. Ce greffon est ensuite déplacé sur le site receveur et fixé à celui-ci.
Objectifs et indications de la technique de Bruno
Récupérer une quantité voulue de tissu conjonctif Greffe de conjonctif dans le but d’épaissir des tissus ou de recouvrir une récession
Avantages et inconvénients
Avantages : Lambeau pédiculé ce qui dimune le risque de nécrose Quantité importante de tissu conjonctif Cicatrisation de première intention Inconvénients : Technique délicate à réaliser car pas de décharges Risque lié à la présence de l’artère palatine
Temps opératoire de la technique de Bruno
- Analyser la zone exacte de prélévement et évaluer l’emplacement de l’artère palatine 2. Anesthésier largement la zone de prélévement 3. Réaliser une première incision perpendiculaire à la surface osseuse et à son contact. Celle-ci en position coronaire à au moins 2mm du sulcus des dents et ne dépasse pas la face distale de la PM1 maxillaire 4. Introduire la lame de 15 de bistouri dans la première incision de façon quasi parallèle à l’axe de la dent jusqu’ua contact osseux apical précédemment évalué. La pénétration de la lame en épaisseur partielle conserve ainsi une épaisseur de tissu épithélioconjonctif surperficiel 5. Disséquer l’ensemble de l’enveloppe en cherhcant le contact osseux apical 6. Une fois le deséapississement réalise, tout en conservant la lame 15 dans l’enveloppe réaliser deux incisions verticales jusqu’au contact osseux en mésial et en distal du site. Ces incisions représentent la principale difficulté du prélévement 7. Libérer le greffon ainsi isolé en décollant le périoste à l’aide d’un décolleur fin en commençant par la partie coronaire 8. Prélever en douceur le tissu conjonctif avec une pince à disséquer en prenant soin de délimiter les fibres encore attachées avec le bistouri 9. Placer le greffon dans une solution de sérum physiologique 10. Comprimer le site de prélévement avec une compresse imbibée de sérum physiologique afin de replacer l’enveloppe et d’initier l’hémostase 11. Réaliser des sutures suspendus de façon à plaquer l’enveloppe sur le site 12. Analyser le greffon prélevé et éliminer le tissu adipeux en excès
Technique de TC enfouie
Technique de TC enfouie : les 3 techniques font appel à un prélévement du greffon au niveau du palais et à une désépithélialisation • cf Lambeau positionné coronairement associée à une greffe de TC. Limité classe I • Technique enveloppe : pour récession unique. Création en épaisseur partielle d’une poche tout autour de la récession. Proche de la technique de Bruno • Technique tunnel : pour récessions multiples. Création d’un tunnel en épaisseur partielle réunissant dans une même dissection plusieurs récessions contigues. On ne touche pas les papilles donc technique la plus favorable au niveau esthétique. Pae contre il y à un risque de perforation des crêtes et on ne maîtrise pas les incisions car on ne voit pas.
