5. Dificultad e insuficiencia respiratoria

Question 1

¿Qué es el SDRA?

Answer 1

Tipo de edema pulmonar no cardiogénico que se asocia a una lesión alveolar producida por una inflamación pulmonar o sistémica.

Question 2

Causa DIRECTA y más común del SDRA:

Answer 2

Neumonía y broncoaspiración

Question 3

Características del síndrome distrés respiratorio agudo

Answer 3

Agudo, grave, rápido. infiltrados (bilaterales y difusos), edema no cardiogénico

Question 4

Causa INDIRECTAS de síndrome de dificultad respiratoria aguda

Answer 4

Sepsis: Politraumatismos, transfusiones múltiples, quemaduras, drogas o circulación extracorpórea

Question 5

SDRA: En qué grupo etareo es más frecuente

Answer 5

Puede presentarse en cualquier grupo etareo

Question 6

Fases secunciales del SDRA

Answer 6

1. Exudativa
2. Proliferativa
3. Fibroproliferativa

Question 7

SDRA: Fase exudativa

Answer 7

evento desencadenante→ lesión membrana alveolocapilar (aumento en la permeabilidad de capilares) → edema alveolar (respuesta inflamatoria) → Membrana hialina

Question 8

SDRA: Fase proliferativa

Answer 8

De 7-21 días. primordialmente Neumocitos II que cubren superficie alveolar y lleva a la recuperación

Question 9

SDRA: Fase fibroproliferativa (fibrótica)

Answer 9

2-3 semanas empeora el cuadro clínico provocando fibrosis pulmonar

Question 10

Criterios de Berlin (SDRA)

Answer 10

Tiempo: <1 semana posterior a la lesión

Imágen: Opacidad bilateral

Origen edema: insuficiencia respiratoria que no es provocada por una insuficiencia cardiaca o aumento de fluidos. Evaluación de ecocardiograma

Parámetros respiratorios:

• Leve PaO2/FiO2 200-300 con PEEP >5cm H2O
• Moderado PaO2/FiO2 100-200 con PEEP >5cm H2O
• Severo PaO2/FiO2 <100 con PEEP >5cm H2O

Question 11

PEEP

Answer 11

Presión de final de espiración positiva

Question 12

Clínica (SDRA)

Answer 12

Disnea
Taquipnea
Cianosis 
Taquicardia
Diaforesis 
Estertores crepitantes bilaterales

Question 13

Definición de insuficiencia respiratoria aguda

Answer 13

Es una afección en la que el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones de intercambio de gases: oxigenación de la sangre venosa mixta y eliminación del dióxido de carbono.

Question 14

Función del aparato respiratorio

Answer 14

• Movimiento de gases por la membrana alveolo-capilar

- Ventilación

Question 15

Ventilación

Answer 15

Conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares a través de los actos alternantes de la inspiración y la espiración.

Question 16

Clasificación y causas

Answer 16

IR HIPOXEMICA: alteración en intercambio de gases

• Enf pulmonar obstructiva crónica
• Enfermedad pulmonar restrictiva
• Neumonía grave
• Aletectasia

IR HIPERCÁPNICA-HIPOXEMICA: alteración en la ventilación

• Infección (Epiglotitis)
• Laringoespasmo
• Tumores
• Sobredosis de fármacos
• Sx Guillan Barre
• Distrofia muscular
• Lesión en médula espinal

Question 17

Fisiopatología: 5 causas de HIPOXEMIA

Answer 17

Disminución de la fracción inspirada de oxígeno: Luagres cerrados, grandes alturas o incendios

Hipoventilación alveolar (IRA 2): Alteración que impide la entrada de aire al alveolo y retiene el CO2 (Hipercapnia) y esto en consecuencia provoca una disminución en el paso del O2 de alveolos a capilares (Hipoxemia). Se da principalmente por enfermedades musculares, neurológicas y de pared torácica

Alteración de la difusión: aqui hay un incremento del grosor de la pared alveolo-capilar→ fibrosis pulmonar. No pasa todo el O2 lo que me genera un aumento en gradiente alveolo-arterial.

Cortocircuito derecha-izquierda o shunt pulmonar: Se produce cuando parte de la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través del pulmon y realizar el intercambio de gases.

Desequilibrio ventilación/perfusión: Se puede general por una perfusion adecuada en alvéolos no ventilados (Efecto shunt) por Neumonias o edema pulmonar → PAO2 <60mmHg

Question 18

Manifestaciones clínicas

Answer 18

HIPOXEMIA: Cianosis, Confusión, Ansiedad, Insomnio , Delirium , Temblor, Arritmias, Taquipnea, Fatiga, Confusión, daño cerebral permanente.

HIPERCAPNIA: Acidosis respiratoria, Depresión/Disminución de contractilidad cardiaca, Cefalea por dilatación de vasos cerebrales, Somnolencia, Piel caliente, ruborizada y conjuntiva hiperémica, Papiledema

Question 19

Hipoxemia

Answer 19

es un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las arterias.

Question 20

Hipercapnia

Answer 20

se produce cuando hay demasiado dióxido de carbono (CO2) en el torrente sanguíneo.