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Urologie > Cancer du Rein 308 > Flashcards

Cancer du Rein 308 Flashcards

1
Q

Le cancer du rein est le combien tième cancer en France ?

A

. 9ième cancer en france
. 3ième cancer urologique (après Prostate et vessier)

MAIS c’est le plus meurtrier

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Q

Pic d’incidence du cancer du rein ?

A

. Homme plutôt

. 65 ans

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3
Q

Quels sont les FDR de cancer du rein .?

A

1- IRC avec petits reins atrophique et kystiques +++
(ainsi que les transplantés rénaux)

Puis dans une moindre mesure :
2- Tabac
3- HTA
4- Obésité

Puis maladies héréditaires

  • Von Hippel Lindau
  • Carcinome papillaire héréditaire
  • Syndrome de Birt-Hogg-Dubé
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4
Q

Qu’est ce que la maladie de Von Hippel Lindau ?

A

Syndrome familial de prédisposition aux cancers, associé à des néoplasmes malins ou bénins, surtout
1- hémangioblastomes
= rétiniens, cérébelleux, de la moelle épinière,
2- carcinomes des cellules rénales (CCR)
3- phéochromocytome.

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5
Q

Place de la consultation oncogénétique en face d’une tumeur du rein ?

A

1- Tumeur rénale unique
= avant 50 ans (Carcinome à cellules claire)
= quelque soit l’age (papillaire de type 1, 2, chromophobe, tumeur hybride oncocytome-chromophobe)

2- Tumeur multiple ou bilatérale
3- ATCD familiale de tumeur rénale
4- Association à d’autres manifestation cliniques

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6
Q

Quels sont les différents types histologiques dans les tumeur malignes ?

A

1- Carcinomes à cellules rénales (90%)

  • cellules claires (75%)
  • Tubullo papillaire (10%)
  • Chromophobe (moins de 5%)
  • Carcinome de Bellini (1%)
2- Autres 10% = 40 aines
. tumeurs métanéphrique
. tumeurs néphroblastique
. tumeurs mésenchyamteuses
. tumeurs neuroendocriniennes
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7
Q

Comment éveluer le grade des tumeur maligne rénale ?

A

Grade de Fuhrman
= en fonction de la morphologie nucléaire

1- Bas grade = 1 et 2
2- Haut grade = 3 et 4

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8
Q

Quels sont les différents types histologiques des tumeurs bénignes du rein ?

A

1- Oncocytome (adénome oncocytaire)
= 5% des tumeurs rénales

2- Angiomyolipome
= tumeur mésenchymateuse avec tissus adipeux, fibre musculaires, vaisseaux (femme)

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9
Q

Aspect en faveur d’un angiomyolipome sur un TDM ?

A

Densité négative en faveur de graisse dans la tumeur

= pathognomonique

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10
Q

FDR d’angiomyolipome bilatéral ?

A

Sclérose tubéreuse de Bourneville

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11
Q

Quel est le principal risque des angiomyolipome ?

A

Hémorragique
= rétropéritoine
= voie excrétrice
Si plus de 4 cm

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12
Q

Fréquence des kystes rénaux ?

A

50% après 50 ans

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13
Q

Aspect typique d’un kyste rénal en imagerie ?

A
  • Densité hydrique homogène

- Paroie régulière

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14
Q

Quels sont les éléments d’imagerie qui rendent un kyste rénal suspect ?

A 
. Présence de cloisons
. Calcifications
. Irrégularité des cloisons
. Réhaussement après Pdc
. Végétations intakystiques
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15
Q

QUel classification permet d’évaluer l’aspect malin des kyste rénaux ?

A

Classification de BOSNIAK

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16
Q

CAT en fonction de la stadification de Bosniak d’un kyste rénal ?

A

. I et II
= bénin
= pas de surveillance

. IIF (F = “follow up”)
= surveillance

. III et IV
= haut risque de malignité
= exérèse chirurgicale

17
Q

Quel est le type d’hématurie classique d’une tumeur du rein ?

A

. Totale (initiale + terminale)
. intermitente
. indolore

18
Q

Quelle est la triade clinique classique d’une tumeur rénale ?

A

. Hématurie macroscopique
. Lombalgie
. masse du flanc

19
Q

Qu’est ce que le syndrome de Stauffer ?

A

Le syndrome de Stauffer est un syndrome paranéoplasique rare caractérisé par
- une hépatomégalie
- cholestase intrahépatique anictérique
+ sans métastases hépatiques décelables

= dont l’origine est habituellement une tumeur rénale maligne

20
Q

Quels sont les examens d’imageries à faire face à une tumeur rénale ?

A

1- Echographie abdominale
. classiquement hyperéchogène
. utile pour le suivi

2- TDM abdominal
3- IRM (pas systématique)

21
Q

Modalités du TDM abdominal dans les tumeur du rein ?

A

. 3 temps = uroscanner

  • sans IV
  • temps vasculaire (30S)
  • temps tardif excrétoire

. Associé systématiquement à un TDM thoracique (méta)
. Recherche de thrombose veineuse ++

22
Q

Modalités du bilan d’extention d’un K du rein ?

A

1- Systématique
- TDM TAP

2- Si symptômes

  • Scintigraphie osseuse
  • TDM cérébral
23
Q

Examens biologiques en cas de tumeur rénale ?

A

1- Bilan rénal
2- NFS
. anémie
. polyglobulie (sybndrome paranéoplasique)

3- Si métastases
= plaquettes
= Calcémie
= LDH

24
Q

Place de la biopsie tumorale rénale ?

A

. Doute diagnostic (pas d’aspect typique de carcinome)
. Petite tumeur localisé chez un patient agé
. ATCD de K extra rénal (méta ?)
. Tumeur rénal métastatique (pour orienter la chimio)

25
Q

Items “T” de la classification TNM de la tumeur du rein ?

A
  • T0 = aucune preuve de tumeur primitive
  • T1 = limitée au rein et moins ou égal à7 cm de grand axe
    . T1a : inf ou égal à 4 cm
    . T1b : au moins 4 cm
  • T2 = limité au rein et plus de 7 cm de grand axe
    . T2a : entre 7 et 10 cm inclus
    . T2b : plus de 10 cm de grand axe
  • T3 = Tumeur intéressant
    . les veines principales
    . envahissant la graisse périrénale
    . sans atteinte du fascia de Gerota
  • T4 = tumeur au delà du fascia de Gerota
26
Q

Items “N” de la classification TNM de la tumeur du rein ?

A
  • N1 = métastase gg unique

- N2 = plus de 1 métastase gg

27
Q

Items “M” de la classification TNM de la tumeur du rein ?

A
  • M0 : métastase ganglionnaire unique ??

- M1 : métastase à distance

28
Q

Quels sont les facteurs pronostic des cancer du rein ?

A

. Le stade TNM +++
. LE grade de Fuhrman
. AEG

29
Q

Qu’est ce que le fascia de Gerota ?

A

La fascia rénal qui englobe le rein ET la surrénale

30
Q

Quelles sont les 2 options chirurgicales dans le cancer du Rein ?

A

1- Nephrectomie partielle (conservatrice)

2- Néphrectomie élargie : en BLOC

  • rein
  • graisse périrénale
  • parfois : surrénale

NB : parfois cavotomie nécessaire pour PEC d’un thrombus cave

31
Q

Quelles sont les possibilités pour les traitement “ablatifs” d’une tumeur rénale ?

A

1- Radiofréquence

  • insertion sous contrôle radio d’une sonde dans le rein
  • création d’une zone d’hyperthermie

2- Cryothérapie

  • même procédé pour la sonde
  • génération d’un gaz réfrigérant pour détruire la tumeur

NB : nécessité de biopsier la tumeur avant

32
Q

Pour qui peut on proposer une “surveillance active” ?

A
  • Patients agés
  • Petite tumeur (moins de 4cm)

Car souvent évolution lente (2-3 mm par an)

= Imagerie (echo ou TDM) tous les 6 mois

33
Q

Principale place des traitement anti angiogéniques ?

A

Cancer du rein métastasé

34
Q

Quelles sont les différentes possibilités de traitements anti angiogénique dans le K du rein ?

A

1- Anticorps monoclonal anti VEGF
. Bévacizumab AVASTIN

2- Inhibiteur du récepteur du VEGF (inhiB tyrosine kinase)
. Sunitinib SUTENT
. Pazopanib VOTRIENT

3- Inhibiteur de la voie mTOR
. Temsirolimus TORISEL
. Evérolimus AFINITOR

35
Q

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type I ?

A
  • I = SIMPLE
  • Densité hydrique
  • Homogène
  • Limites régulières
  • Pas de réhaussement après PDC
36
Q

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type II ?

A
  • II = ATYPIQUE
  • Cloisons fines
  • Fines calcifications pariétales
  • Kyste hyperdense
  • Pas de réhaussement PDC
37
Q

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type IIF ?

A
  • IIF = FOLLOW UP
  • Nombreuses cloisons mais fines
  • Paroies légèrement épaissies
  • Calcifications pariétales mais cloisons régulières
  • Kyste hyperdense
38
Q

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type III ?

A
  • III = SUSPECT
  • Nombreuses cloisons épaisses
  • Limites irrégulières
  • Calcifications épaisses irrégulières
  • Contenue dense
  • Réhaussement post PDC
39
Q

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type IV ?

A
  • IV = Cancer à forme Kystique
  • Paroie épaissent et irrégulières
  • Végétations ou nodule mural
  • Réhaussement de la paroie ou des végétations après PDC

Urologie (17 decks)

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