PNA 157

Question 1

Clinique d’une PNA ?

Answer 1

1- Signes de cystites précédant de quelques jours
2- LOMBALGIE FEBRILE
- unilatérale
- fosse lombaire
- irradiant vers les OGE

3- Signes digestifs parfois associés

• vomissements
• diarrhée
• météorisme

Question 2

Quels sont les signes de gravité face à une PNA ?

Answer 2

1- Homme ?
= IU masculine

2- Grossesse ?
= PNA Gravidique

3- SDG

• sepsis grave
• choc septique
• indication au drainage (notamment si notion d’obstacle)

SINON
= rechercher FDR d’IU à risque de complication ?

Question 3

Quels sont les critères d’hospitalisaiton d’une PNA ?

Answer 3

1- SDG ++
2- PNA Hyperalgique
3- Doute diagnostic
4- Vomissements rendant impossible un ttt PO

COMME D’HAB =
5- Conditions socio-éco défavoables
6- Doute sur l’observance
7- Décompensation d’une comorbidité

+ polyallergie rendant obligatoire des ATB à prescription hospitalière ?

Question 4

Citer 3 ATB à MAUVAISE pénétration dans le parenchyme rénal ?

Answer 4

• Fosfomycine trométamol
• Nitrofurantoïne
• Pivmécillinam

Question 5

Indication de l’uroscanner de contrôle face à une PNA ?

Answer 5

• Si fièvre à 72h du début de l’ATBt adaptée (avec nouvel ECBU et ATBg)

Question 6

Indication dans une PNA simple non grave de
1- Hémocultures
2- CRP, Urée, Créatininémie
3- Imagerie
4- Combien d'ATB ?

Answer 6

1- Hémocultures
= que si doute diagnostic
2- CRP, Urée, Créatininémie
= non systématique
3- Imagerie
= non systématique
4- Combien d'ATB ?
= MONOTHERAPIE

Question 7

Indication dans une PNA à risque de complication NON grave de
1- Hémocultures
2- CRP, Urée, Créatininémie
3- Imagerie
4- Combien d'ATB ?

Answer 7

1- Hémocultures
= que si doute diagnostic
2- CRP, Urée, Créatininémie
= SYSTEMATIQUE
3- Imagerie
= SYSTEMATIQUE
4- Combien d'ATB ?
= MONOTHERAPIE

Question 8

Indications dans une PNA grave de 
1- Hémocultures
2- CRP, Urée, Créatininémie
3- Imagerie
4- Combien d'ATB ?

Answer 8

1- Hémocultures
= Systématique
2- CRP, Urée, Créatininémie
= Systématique
3- Imagerie
= Systématique
4- Combien d'ATB ?
= BITHERAPIE

Question 9

Quel examen biologique peut aider à discriminer une cystite d’une PNA ?

Answer 9

• CRP
  = normale dans la cystite
  = élevée dans la PNA

Question 10

Place de l’imagerie dans la PNA simple ?

Answer 10

• Echo rénale si PNA hyperalgique
  BUT
  = rechercher un obstacle (PEC uro urgente

Question 11

Examen systématique devant toute PNA ?

Answer 11

BU + ECBU

Question 12

Place de l’imagerie dans la PNA à risque de complication ?

Answer 12

Uroscanner systématique dans les 24H
Pareil dans la PNA grave

1- Avant IV
= images séquellaires d'épisodes anciens
2- Après IV
= lésions de néphrite (vasoconstriction du à l'inflammation)
= néphromégalie si oedème
= abcès
3- UroTDM
= étude des voies excrétrices

Question 13

Quelles sont les quinolones que l’on peut utiliser dans les pyélonéphrites ?

Answer 13

• Ciprofloxacine
• Ofloxacine
• Lévofloxacine

Question 14

Quelle ATNt probabiliste dans la PNA
1- Simple
2- Avec FDR de complication

Answer 14

1- PNA simple

• FQ (sauf si FQ dans les 6 mois)
• C3G IV (céfotaxime, ceftriaxone)

2- PNA avec FDR de complications

• C3G IV (céfotaxime, ceftriaxone) : surtout si hospiT
• FQ (sauf si FQ dans les 6 mois)

SI CI = AMINOSIDES

• amikacine, gentamicine, tobramycine
• aztréonam

Question 15

Modalités du relais par voie orale de l’ATBt dans les PNA avec ou sans FDR de complicaiton ?

Durée totale de traitement ?

Answer 15

- Adapter à l'antibiogramme en privilégiant
. Amoxicilline
. Amoxicilline-AC
. FQ (cipro-oflo-lévo)
. céfixime (OROKEN)
. cotrimoxazole

A- PNA simple
Durée totale de TTT
= 7 jours si BL IV ou FQ
= 10 à 14 jours sinon

B- PNA avec FDR
= 10 à 14 jours

Question 16

Durée de ttt si aminosides tout du long ?

Answer 16

5 à 7 jours

Question 17

Modalité de la biantibiothérapie probabiliste des PNA grave ?

Answer 17

. BL (C3G IV : céfotaxime-ceftriaxone) + amikacine
- Maintient de l’amikacine pendant 1 à 3 jours

Si allergie
Aztréonam + amikacine

Question 18

Quels sont les FDR d’EBLSE ?

Answer 18

FDR = EBLSE

1- E pour EBLSE
= Colonisation urinaire ou IU à EBLSE dans les 6 mois précédents

2- B pour BL + inhibiteur dans les 6 mois par
= pénicilline + inhibiteur
= C2G ou C3G
= FQ

3- L pour LONG SEJOUR
= Vie en établissement de long séjour

4- S pour SEJOUR
= Voyage récent en zone endémique de EBLSE

5- E pour entrée à l’hopital
= Hospitalisation récente (dans les 3 mois)

Prendre en compte tous ces facteurs en cas de choc si juste sepsis grave ou drainage ne considérer que la colo ou IU dans les 6 mois

Question 19

Quel ATB thérapie probabiliste si sepsis grave ou drainage + FDR EBLSE ? ou si CHOC + FDR EBLSE

Answer 19

• Carbapénème (imipénème TIENAM, méropénème MERONEM)
  + amikacine

Allergie
Aztréonam + amikacine

Question 20

Modalité de relais d’ATBt et durée de ttt dans la PNA grave ?

Answer 20

1- Modalité de relais
- arrêt du carbapénème dès que possible
- poursuite IV tant que signes de gravité
= relais oral IDEM PNA simple

2- Durée totale de ttt = 10 à 14 jours

Question 21

Qu’est ce qu’une PNA simple à qui on fait des hémocultures ?

Answer 21

En théorie c’est une PNA qu’on hospitalisa car le doute diagnostic est un critère d’hospitalisation

Question 22

Qu’est ce qu’une PNA obstructive ?

Answer 22

Une urgence médico-chirurgicale

Question 23

Causes de PNA toujours fébrile à J5 ?

Answer 23

1- Calcul urinaire
2- Abcès rénal
3- Dilatation
4- Phlegmon périrénal
5- PN emphysémateuse (bulles d'aire au TDM)

Question 24

Quel seuil peut être retenue pour indication au drainage d’un abcès rénal ?

Answer 24

2 cm