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Urologie > Lithiase urinaire 262 > Flashcards

Lithiase urinaire 262 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 étapes de formation d’un calcul ?

A

1- Sursaturation
2- Nucléation
3- Agrégation
4- Retenue du cristal

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2
Q

Epidémiologie des pathologies lithiasiques ?

  • fréquence
  • ages
  • sex R
A
  • F = 5 à 10 %
  • Age : 20 à 60 ans
  • 3H pour 1F

Récidives FREQUENTES
Histoire familiale dans 40% des cas

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3
Q

Norme du pH urinaire ?

A

5,8

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4
Q

Quel calcul est favorisé par un pH acide ?

A

ACO

  • Acide urique
  • Cystine
  • Oxalate de Calcium

L’Alcalinisation peutavoir un effet bénéfique sur les cristaux d’acide Urique dans le syndrome de lyse

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5
Q

Quel calcul est favorisé par un pH alcalin ?

A

PP

  • Infectieuse (phosphates amoniaco-magnésien)
  • Phosphocalcique

Alcalinisation empire la cristalisation dans le syndrome de lyse (cristaux phospho calciques)

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6
Q

Quels aliments sont riche en oxalate ?

A
  • Chocolat
  • Fruits secs
  • Epinard
  • Oseille, rhubarbe
  • Thé
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7
Q

Quels aliments sont riche en purine ?

A
  • Abats

- Charcuterie

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8
Q

Quels sont les calculs résistant à la litotrithie extra corporelle ?

A
  • Oxalate de calcium MONOHYDRATE

- Cystine

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9
Q

Quels sont les différents types de calcul ?

A
  • Phosphate de calcium (13%)
  • Oxalate de calcium
    = monohydraté (50%)
    = Dihydraté (20%=
  • Phospho ammoniaco-magnésien (1.3%) (inf)
  • Cystine (2.6%)
  • Acide urique (10%)

+ Calculs médicamenteux (1%)

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10
Q

Nom cristallin de

  • phosphate de Ca
  • Oxalate de Ca
  • Phosphate ammoniaco-Mg
A 
- Phosphate de Ca
= Carbapatite hydroxyapatite
- Oxalate de Ca
= Whewellite
- Phosphate ammoniaco-Mg
= Struvite
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11
Q

Densité UH de

  • Phosphate de Ca
  • Oxalate de Ca
  • Acide Urique
A
  • Phosphate de Ca
    = 1500-2000
  • Oxalate de Ca
    = 1000 - 1500
  • Acide Urique
    = 350-650
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12
Q

FDR de calculs d’acide urique ?

A
  • Vieillissement
  • Goutte
  • Syndrome métabolique
  • Syndrome myéloprolifératif
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13
Q

Norme acide urique ?

A

25-70 mg-L

150-420 mcM

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14
Q

FDR de cristaux type Cystine ?

A

Cystinurie

= maladie héréditaire autosomique R

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15
Q

FDR cristaux phosphate ammoniaco-Mg ?

A

Infection à germes uréasiques
= protéus mirabilis
= klebsielle
= Pseudomonas aeruginosa

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16
Q

Aspect macroscopique de

  • Phosphate de Ca
  • Oxalate de Ca
  • Acide Urique
A 
- Phosphate de Ca
= Crayeux
- Oxalate de Ca
= Mono : brunâtre et lisse
= DiH : Jaunâtre et spiculé
  • Acide Urique
    = Jaune chamois, lisse
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17
Q

Quels sont les calculs opaques ?

A
  • Phosphate de Ca
  • Oxalate de ca
  • Phosphate ammoniaco-magnésien
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18
Q

Quels sont les calculs transparents ?

A
  • Cystine (modérément opaques)
  • Acide urique
  • Médicamenteux

Transparents si : ASP - mais echo +
= attention des calculs radioT sont visibles au TDM SAUF pour les calculs médicamenteux

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19
Q

FDR de calcul d’oxalate de Ca monoH ?

A

Sexe masculin

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20
Q

Quels sont les calculs volontiers coraliforme ?

A

Cystine
= multiples
= taille variable
= moulé dans le calice

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21
Q

Quels sont les grand FDR de calculs ?

A

1- Facteurs alimentaire
. apports particuliers
. diminution de la consommation de fibres
. insuffisance d’apports liquidiens

2- Facteurs Familliaux (cystinurie ++)
3- Infection Urinaire (avec uréase)
4- Anomalie du pH (5,8)
5- Anomalies anatomiques

22
Q

Mécanismes d’un calcul médicamenteux ?

A

1- Désordre métabolique

2- Cristalisation de métabolites du médicament

23
Q

Quels sont les médicaments causaux de calculs ?

A
  • Indinavir (CRIXIVAN)
  • Anti protéase
    = solubilisation au pH acide
    = radio transparents
24
Q

FDR de lithiase du bas appareil urinaire ?

A

TOUJOURS par mauvaise vidange vésicale

25
Q

Quels sont les facteurs favorisant des coliques néphrétiques ?

A
  • Voyage récent prolongé
  • Immobilisation prolongée
  • Séjour en pays chaud, surchauffage
  • Hydratation insuffisante
  • Activité sportive
  • Modification de l’alimentation
26
Q

Quels sont les terrains classant une CN comme compliquée ?

A
  • Grossesse
  • Insuffisance rénale chronique
  • Rein transplanté ou unique
  • Uropathie
27
Q

Quels sont les 3 grands tableaux de CN compliquée ?

A

1- CN anurique
2- CN fébrile (PNA obstructive)
3- CN hyperalgique

28
Q

Quels sont les 3 mécanismes à l’origine d’une CN anurique ?

A 
1- IRAF d'origine septique surajoutée
2- Calculs bilatéraux (rare)
= cystinurie
= hyperparaT primaire
= hyperuricémie-urie

3- REIN UNIQUE

29
Q

Quand parle t’on de CN hyperalgique ?

A

Douleur non calmée par

- AINS IV et titration morphinique

30
Q

Réflexe si CM hyperalgique qui devient brutalement résolutive ?

A

Rupture du Fornix ?

= jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale

31
Q

DD d’origine rénale à la CN ?

A

1- Infarctus rénal
2- Nécrose papillaire
= diabète
= drépanocytose

32
Q

Type et cause de l’hématurie dans la CN ?

A
  • Micro ou macroscopique

= irritation de l’urothélium par le calcul

33
Q

Particularités de la CN chez la femme enceinte ?

A
  • Exam de référence = écho
  • pas D’AINS au T3
  • CI formelle de la lithotripsie extra corporelle
34
Q

Comment étudier la composition d’un calcul expulsé ?

A

Spectrophotométrie infrarouge

35
Q

Quel est le bilan métabolique systématique de base après un épisode de lithiase ?

A

1- SANG

  • créatininémie
  • calcémie
  • glycémie à jeun
  • uricémie

2- Urine des 24H
- créat, volume total, calcium, sodium, urée, urate

3- Urine du matin
- pH, densité, BU, cristallurie

36
Q

Quelle imagerie dans une CN en urgence ?

A

Deux solutions
= ASP + echo
= TDM abdo-pelvien sans IV

SAUF SI COMPLIQUEE
= TDM abdo pelvien sans IV

37
Q

En quoi consiste schématiquement la PEC d’une CN
= simple
= compliquée ?

A

1- Simple
= soulager les douleurs (ambulatoire)

2- Compliquée
= dériver les urines

38
Q

Modalitées de PEC d’une CN simple ?

A

1- Ambulatoire
2- AINS (Kétoprofène PROFENID)
= baisse l’inflammation
= diminue le DFG donc la pression

3- Antalgiques
4- Restriction hydrique lors de la phase douloureuse puis boisson libre

+ Tamissage des urines pour envoyer le calcul en spectrophotométrie

39
Q

Modalitées de PEC d’une CN compliquée ?

A 
1- Hospitalisation
2- Equilibre hydro-electrolytique
3- Chirurgie de dérivation 
= JJ
= néphrostomie cutanée
40
Q

Quand préférer une sonde urétérale externe ?

A

Urine purulente

= transformation en JJ ) 48h d’apyréxie

41
Q

Antibiothérapie d’une PNA obstructiv ?

A

. DOUBLE
= C3G + Aminoside
= 10 à 21 jours

42
Q

Quand est ce qu’un calcul a des chances quasi nulles d’être évacuée spontannément ?

A

Plus de 8 mm

43
Q

Quelles sont les indications à une PEC spécialisée d’un calcul ?

A
  • Bilan de première intention négatif avec maladie active
  • Néphrocalcinose ou hypercalcémie
  • Ostéoporose ou fracture pathologique
  • Peristance d’une hypercalciurie sous régime sodé à moins de 8g-J
  • Insuffisance rénale
  • Découverte d’un diabète ou syndrome X
44
Q

Quelles sont els mesures diététiques générales dans les calcules ?

A

. Obtenir une diurèse à plus de 2000 mL-24h
. ALIMENTATION
= normalisée en Ca (800 à 1000 mg)
= normalisée en sel (moins de 9 g-24H)
= normalisé en protéines animales (moins de 1,2g-kg)
= limité en oxalate
= limité en sodas

45
Q

Mesures diététiques spécifique aux calculs uriques ?

A
  • Alcalinisation (eau VICHY)

- Régime pauvre en fructose et purine

46
Q

Quel peut être le traitement médicamenteux d’une hypercalciurie persistante ?

A

Diurétique Thiazidique

47
Q

Quelles sont les 3 grandes options de PEC chirurgicale dans les lithiases et leurs indications ?

A

Dans la PEC au LONG COURt
= en aigue on dérive juste les urines !

1- LEC = litotrithie extra corporelle
- 1ière intention dans calculs du rein à moins de 20 mm
- Il FAUT
= calcul radio opaque, moins de 1000 UH
- Ttt de référence de l'enfant

2- Urétéroscopie + extraction-fragmentation

  • calcul résistant à la LEC (ou CI à la LEC)
  • calcul de l’uretère pelvien

3- Néphrolothotomie pertucanée (NLPC)
- Référence pour
= plus de 2 cm
= calcul coraliforme ou complexe du Rein

48
Q

Quelles sont les Ci de la LEC ?

A
  • Grossesse
  • Infection urinaire non traitée
  • Obstacle en aval
  • anévrisme de l’artère rénale
  • troubles de la coagulation
49
Q

Quel est le bilan près LEC ?

A

. ECBU
. ASP = calcul encore en place

= en ambulatoire

50
Q

Expliquer la problématique de l’alcalinisation des urines dans le syndrome de lyse ?

A 
- Sd de lyse :
hyperkaliémie
hyperphosphatémie 
hypocalcémie
hyperuricémie 
augmentation des LDH

= cristaux phosphocalcique favorisés par le milieu alcalin
= cristaux uratiques favorisés par le milieu acide

Consensus = hyper hydratation mais pas d’alcalinisation

Urologie (17 decks)

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