RAU 342

Question 1

Quelles sont les causes neurologiques de RAU ?

Answer 1

1- CENTRALES

• SEP
• Compression-lésion médullaire
• Congénitale = spina-bifida
• Parkinson
• AVC

2- PERIPHERIQUES

• Diabète
• CHIRURGIE lourdes pelviennes

Question 2

Examens complémentaires aux urgences avant drainage dans un RAU aux urgences ?

Answer 2

1- SONDAGE URETRAL
= aucun examen obligatoire

2- CATHETER SUSPUBIEN
= discuter le bilan d'hémostase
= echo vésicale indispensable si globe imparfaitement perçu (doute du diagnostic de RAU)
. obèse
. personne agée confuse
. contexte de pathologie neuro

Question 3

Examens complémentaires post drainage d’un RAU aux urgences ?

Answer 3

• ECBU systématique
• Créatininémie + iono sanguin
• Echo du haut appareil
  = dilatation ?
  = PNA ?

DONC c’est une des rares indications d’ECBU sur sonde !

JAMAIS JAMAIS JAMAIS de dosage de PSA dans ce contexte qui seront faussement élevés

Question 4

Que sinifie une persistance de dilatation des voies urinaires haute après drainage ?

Answer 4

• Caractère chronique du RAU

= attention à la levée d’obstacle

Question 5

Quel est le bilan étiologique à mettre en place en cas de RAU ?

Answer 5

1- Echo vésico-prostatique

• résidus post mictionnel
• retentissement vésical
• tumeur vésical
• lobe médian prostatique + volume

2- Débimétrie
3- Urétrocystoscopie
= obligatoire si hématurie
= indispensable si difficulté de sondage

Question 6

Quelles sont les mesures systématiquements associées au drainage vésical ?

Answer 6

1- Noter le contenue +++
= meilleurs pronostic si moins de 600 cc
2- Surveillance diurèse horraire
3- Prévenir
= syndrome de levé d'obstacle
= hématurie à vacuo

Question 7

Quand penser à la sonde à double courant ? (ou 3 voies)

Answer 7

. Hématurie
= pour permettre une irrigation

Décaillotage nécessite parfois une cystoscopie

Question 8

2 réflexes à avoir lors d’un sondage urinaire ?

Answer 8

1- Recalotter en fin de geste
= éviter un paraphimosis

2- Ne pas gonfler le balonnet au NaCl car risque de cristalisation empêchant de dégonfler le ballonet

Question 9

Quelles sont les contre indications au sondage vasical ?

Answer 9

1- Sténose urétrale
2- Traumatisme de l’urètre
= polytrauma (fracture du bassin)
3- Prostatite aigue

Question 10

Où se pose un KT sus pubien ?

Answer 10

• Sur la ligne médiane de l’abdomen

- 2 travers de doigt au dessus de la symphise pubienne

Question 11

Quelles sont les contre indications du KT sus pubien ?

Answer 11

1- CI ABSOLUES
- absence de globe vésical
- pontage vasculaire extra-anatomique
= fémoro fémoral croisé

2- CI RELATIVE

• troubles de l’hémostase (dont sous Anti coagulants)
• cicatrice de laparotomie
• ATCD de tumeur de vessie

Question 12

Quelles sont les grandes étiologies de RAU ?

Answer 12

1- HBP
2- Prostatite
3- Cancer de la prostate
4- Causes neuro
= centrales
= périphériques

5- Causes médicamenteuses
6- Sténose de l’urètre
7- Caillotage vésical

+ prolapsus génital chez la femme
+ fécalome
+ phimosis serré

Question 13

Quand peut on envisager de désonder un patient qui a été sondé pour RAU sur HBP ?

Answer 13

. A 48H du début de traitement par alpha-bloquant

= un echec du désondage sera une indication chirurgicale

Question 14

Réflexe si RAU sur prostatite ?

Answer 14

Sondage vésicale CI

= préférer le KTSB

Question 15

Quand est ce qu’un K de la prostate peut donner un RAU ?

Answer 15

• T3 à T4

= TR montrant une prostate pierreuse

Question 16

Grandes lignes des causes iatrogènes de RAU ?

Answer 16

1- Anticholinergiques

2- Morphiniques
= souvent : rachianesthésie et anesthésie péridurale
= forte dose orale

3- AUTRES
= sympathomymétiques
= bêta2 mimétiques (salbutamol, terbutaline)
= inhibiteurs calciques

Question 17

Quels sont les différents médicaments à effet anticholinergiques ?

Answer 17

1- Collyre mydriatiques
= Atropine, Topicamide (MYDRIATICUM)

2- Anticholinergiques de l’instabilité vésicale
= oxybutinine (DITROPAN, DRIPTANE)
= toltérodine (DETRUSITOL)
= trospium (CERIS)

3- NEUROLEPTIQUES
= Phénothiazines ++ (HALDOD, LARGACTIL)

4- ADTC
= imipraminiques (première G)

5- Antiparkinsoniens
= bipéridène AKINETON
= tropatépine LEPTICUR

6- Antalgiques
= néfopam ACUPAN

7- Bronchodilatateurs bpetamimétiques ou anticholinegiues

8- ANTIHISTAMINIQUES

Question 18

Quels sont les différents antihistaminiques à action anticholinergique ?

Answer 18

1- Antitussif
2- Sédatifs
= hydroxyzine ATARAX THERALENE
3- Anti allergiques
= POLARAMINE
4- Mal des transport
= NAUTAMINE, MERCALM, SCOPODERM

Question 19

Causes de sténose de l’urètre ?

Answer 19

1- Post traumatique
2- Iatrogène
= post opératoire
= post sondage prolongé
3- Psot infectieux (IST)

Question 20

Quelles sont les complications du RAU ?

Answer 20

1- IRA
2- Syndrome de levé d'obstacle
3- Hématurie a vacuo
= prévenir en procédant à une vidange progressive
4- Vessie claquée (claquage musculaire)

Question 21

Physiopathologie du syndrome de levé d’obstacle ?

Answer 21

1- Tubulopathie fonctionelle
= rein incapable de concentrer les urines

2- Rôle osmotique de l’urée

Question 22

Comment se fait la prévention du Syndrome de levé d’obstacle ?

Answer 22

1- Surveillance horaire de la reprise de diurèse
2- Réhydratation IV pour compenser les sorties

+ clamper les drains tous les 500 mL pendant 15 minutes