Νόσοι τριχοσμηγματογόνων αδένων (κοινή ακμή, ροδόχρους ακμή) [445-457] Flashcards
Κοινή ακμή-ηλικία
Νόσος της εφηβικής ηλικίας που προσβάλει το τριχοσμηγματογόνο θύλακο.
Εξελίσσεται με υφέσεις και εξάρσεις για 2-3 χρόνια, σταδιακά βελτιώνεται και τέλος υποχωρεί γύρω στο 25ο έτος της ηλικίας.
Η ακμή εμφανίζεται στα μέρη όπου οι σμηγματογόνοι αδένες έχουν μεγαλύτερη δραστηριότητα όπως πρόσωπο στήθος , ράχη και ώμοι
Κοινή ακμή-Παθογένεια
- Υπερέκκριση σμήγματος
- Απόφραξη του τριχοσμηγματογόνου πόρου λόγω διαταραχής κερατινοποίησης
- Οι μικροβιακοί παράγοντες και συγκεκριμένα το προπιονικό βακτηρίδιο της ακμής.
- Φλεγμονη
CD4 λεμφοκύτταρα εισβάλουν πρώτα στο θυλακικό τοίχωμα και προκαλούν ρήξη
Ακολούθως συσσωρεύονται τα ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα
- Υπερέκκριση σμήγματος
Εντοπίζεται εκεί που σμηγματογόνοι αδένες υπερλειτουργουν. Η ακμή εμφανίζεται μετά την έναρξη της εφηβικής ηλικίας, όταν δηλ οι σμηγματοφόνοι αδένες έχουν ωριμάσει και υπερλειτουργούν
Η ακμή ελέγχεται όταν αναστέλλεται η λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων
- Απόφραξη του τριχοσμηγματογόνου πόρου λόγω διαταραχής κερατινοποίησης
Στο σημείο εκβολής του εκφορητικού πόρου τουσμηγματογόνου αδένα μέσα στον αυλό του θυλάκου αρχίζει μια μεγάλη παραγωγή κερατινοκυττάρων
Τα κερατινοκύτταρα αυτά λόγω διαταραχής της πρωτεινική τους σύνθεσης, αντί να αποχωρίζονται και να πέφτουν στον αυλό, συγκολούνται στερεά μεταξύ τους και δημιουργούν ένα κεράτινο έμβολο που αποφράσει τον αυτό. Συνεχίζεται στο μεταξύ η παραγωγή κερατίνης και σμήγματος, με αποτέλεσμα να διογκώνεεται ο αυλός. Η διόγκωση αυτή δημιουργά τον φαγέσωρο που είναι η αρχική βάβη της ακμής.
Οι σμηγματογόνοι αδένες ευρίσκονται συνεχώς κατω από την επίδραση των ανδρογόνων. Τα ανδρογόνα στους άνδρες παράγονται στους όρχεις και στις γυναίκες σε μικρά ποσά στα επινεφρίδια και ωοθήκες.
Οι σμηγματοφόνοι αδένες κάτω από την επίδραση των ανδρογόνων υπερπλάσσονται και υπερλειτουργούν με αποτέλεσμα να παράγουν μεγάλη ποσότητα σμήγματος. Τα επίπεδα των ανδρογόνων στους ασθενείς με ακμή συνήθως είναι φυσιολογικά, αλλά οι ι σμηγματογόνοι αδένες κάτω από την επίδραση των ανδρογόνων, υπερπλάσσονται και υπερλειτουργούν με αποτέλεσμα να παράγουν μεγάλη ποσότητα σμήγματος
Τα επίπεδα των ανδρογόνων στους ασθενείς με ακμή συνήθως είναι φυσιολογικά με ακμή είναι φυσιολογικά ποσά αλλά οι σμηγματογόνοι αδένες τους παρουσιάζουν μεγαλύτερη ευαισθησία στα ερεθίσματα των ανδρογόνων
Τεστοστερόνη μετατρέπεται σε διυδροτεστοστεόνη, ένα ισχυρότατο τοπικό ανδρογόνο, από το ένζυμο 5α- ρεδουκτάση των ιστών
- Οι μικροβιακοί παράγοντε
- Οι μικροβιακοί παράγοντες και συγκεκριμένα το προπιονικό βακτηρίδιο της ακμής. Στους θυλάκους των τριχών ανευρίσκονται πάντοτε σταφυλόκοκκοι, ζυμομύκητες του γενους πιτυρόσπορο και τέλος το προιονικό βακτηρίδιο της ακμής.
Τα δύο πρώτα δεν συμμετέχουν στην παθογένεια της ακμής ενώ το P.acnes ενοχοποιείται για την εμφανιση της. Βρέθηκε ότι παράγει : λιπολυτικά ένζυμα που διασπούν τα τριγλυκερίδια του σμήγματος σε ελεύθερα λιπαρα οξέα που είναι φαγεσωρογόνα και δεύτερο παράγει χημειοτακτικούς παράγοντες που προσελκύουν στο τοίχωμα των θυλάκων ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα.
Κοινή ακμή-Κλινική εικόνα
Το εξάνθημα της ακμής παρουσιάζει πολυμορφισμό. Ασποτελέιται από φαγεσώρους , βλατίδες , βλατιδο-φλυκταινίδια, φλυκταινίδια, οζίδια, κύστεις και ουλές
Φαγέσωροι:
Μικρά μελανά επάρματα, μεγέθους κεφαλής καρφίτσας, αποτέλεσμα απόφραξης τριχοσμηγματογόνου πόρου. Είναι κεράτινα βύσματα που πληρούν του πόρους των θυλάκων και αποτελούνται από σμήγμα, κερατίνη τμήματα των τριχών και υπολείματα σμηγματογόνων αδένων
Δεν φλεγμαίουν αλλά αποτελούν όμως αρχή των φλεγμονώδων στοιχείων της ακμής
Βλατίδες
επωδυνα ερυθρα επαρματα που σχηματίζονται από την φλεγμονή των φαγέσωρων
Φλυκταινίδια ,βλατιδοφλυκταινίδια
μικρά επάρματα μεγέθους κεφαλήςκαρφίτσας που περιέχουν που περιέχουν πυώδες υγρό. Αναπτύσσονται στην είσοδο των θυλάκων ή επικάθονται στις βλατίδες
Οζίδια:
Επώδυνοι σχηματισμοί, που είναι αποτέλεσμα μεγάλης φλεγμονώδους διήθησης βαθιά μέσα στο χόριο. Υποχωρούν βραδύτατα ή διαπυούνται
Κύστεις:
σχηματίζονται λόγω απόφραξης του τριχοσμηγματογόνου πόρου και κατακράτησης μεγάλης ποσότητας σμήγματος κεράτινης ουσίας
Ουλές:
Οι φλεγμονώδεις βλάβες της ακμής μετά την αποδρομή τους εγκαταλείπουν πολλές ουλές, που άλλοτε είναι ατροφικές με την μορφή των βοθρίων, και άλλοτε υπερτρογικ΄ρε με την μορφή χηλοειδών κυρίως ράχη στήθος και ώμους
Κλινικές μορφές
Α. Φαγεσωρική ακμή. Ανευρισκονται μόνο φαγέσωροι
Β) Βλατιδοφλυκταινώδη ακμή. Ανευρίσκονται βλατίδες, φλυκταινίδια, βλατιδόφλυκταινίδια
Γ) φλεγμονώδης ή κυστική ακμή
Ανευρίσκονται οζίδια, κύστεις φλυκταινώδεις ουλές
Ορμονικός έλεγχος (Γυναίκες)
Ορμονικός έλεγχος και ο υπέρηχος ωοθηκών είναι αναγκαία για την διαπίστωση κάποια ανωμαλίας ωοθηκών ή επινεφριδίων σε περιπτώσεις:
ακμή που συνδυάζεται με δασυτρυχισμό, διαταραχές εμμήνου ρύσεως, ή σημεία υπερανδρογονισμού (σύνδρομο SAHA)
όψιμη ακμή
ανθεκτική ακμή παρά τη θεραπεία
φλεγμονώδη προεφηβική ακμή
Στοιχεία θεραπείας
Αντιμετώπιση απόφραξης του τριχοσμηγμα-τογόνου πόρου.
Μείωση της σμηγματόρροιας.
Μείωση του βακτηριδιακού πληθυσμού καί συγχρόνως μείωση των παραγομένων φλεγμονωδών προιόντων του.
Αντιμετώπιση της φλεγμονής
