trouble du sommeil de l'adulte Flashcards
def :
apnée obstructive
apnée centrale
apnée mixte
hypopnée
A. Obstructive: arret débit air > 10sec + effort musculaire
A. Centrale: arret débit air > 10sec mais PAS d’effort musculaire
A. Mixte: arret du débit air > 10sec + pas d’effort au début puis effort en fin d’apnée
hypopnée: diminution du débit d’air > 10 sec +
- soit > 50%
- soit < 50% + désat >3% ou microeveil
critère diagnostic SAOS (A ou B + C)
critère A: somnolence diurne excessive non expliquée
critère B : au mois 2 items :
- ronflement sévère et quotidien
- somnolence diurne
- eveil avec sensation d’étouffement suffocation
- eveil répétépdt le sommeil
- nycturie fréquente (>1/nuit)
- tb cognitif: mémoire ou concentration
critère C: à la polygraphie ou polysomno: index Apnée/hypopnée > ou égal 5 par heure de sommeil
+ sévérité : IAH > 30 ( et prise en compte du retentissement: si sévère sur quotidien (endormissement repas, conversation, conduite)
SAOS:
Epidémio
FdR
Comorbitié
epidémio : 2% femme / 4% homme => 2 millions de français
FdR:
- OBESITE
- sexe: masculin
- age : indicence max 50-70ans
- anomalie VAS:
- retrognathe - micromandibulie
- hypertrophie amygdale
- obstruction nasale
- macroglossie: sur acromégalie - hypothyroidie
Comorbidité:
- neuropsy et accident : (reprise de conduite UNIQUEMENT après 1 mois de ttt efficace) altération mémoire et reactivité
- CV:
- HTA : diastolique, souvent resistante, SAOS F. indep de l’HTA
- I. coro et cardiaque : augmenté de 50%
- AVC: augmentation du risque x2-3
- Sd métabolique : 50% SAOS définition: Assoc
- obésité androide (taille >80 femme;94 homme)
- au moins 2 items:
- hyperTG >1,7Mmol ou traitée
- gly à jeun >5,4 Mmol ou DT2
- HTA > 130 et ou 85 ou traitée
- hypoHDL <1,03 homme <1,29 femme ou hyperchol traitée
- Diabète:
- 30% SAOS = Dt; 70%Dt = SAOS
- SAOS : F. indep d’InsulinoR
- dypslipidémie : augmentation du risque de dyslipidémie métabo
- mortalité: aumgentée ttes causes confondues
clinique SAOS
jour:
- somno diurne excessive
- tb cognitif: attention - concentration mémoire
- tb libido
- céphalée matinale
nuit:
- ronflement
- nycturie (>1/nuit)
- sensation d’etouffement
- microeveil fréquent
- pause respi
Diag diff SAOS
insomnie
Sd dépressif
sédatif
tb neuro
Signe à l’examen clinique SAOS
micrognathie - retromandibulie
prise TA + sat
IMC
Quelle paraclinique prescrire pour diag de SAOS?
(recommandation à la prescription : EFR et GDS)
EFR : SAOS = pas de tb ventilatoire (possible TVR par obésité)
pas d’Imagerie nécessaire
enrengistrement nuit : saturation/ polygraphie/ polysomnographie
reco EFR: A faire si SAOS + (et/ou)
- obésité
- tabagique ou sevré
- sympto respi
reco Gds: A faire si SAOS + (et/ou)
- BPCO
- TVR aux EFR
- IMC > 35 (obésité sévère, grade II)
- Sat < 94%
Quelle sont les composantes d’une polygraphie? polysomnographie?
polygraphie:
- saturation capillaire
- ceinture de pléthysmographie
- capteur thorax (mouvement nuit)
- capteur flux buconasal
- capteur son (ronflement)
+/- ECG
polysomnographie: pareil +
- EEG
- EMG menton et tibia antérieur
- electrooculogramme
=> correspond a l’hypnogramme (EEG-EMG-oculogramme)
Quelle paraclinique?
polygraphie : si haute suspicion de SAOS
polysomno:
- si discordance polygraphie/clinique
- si suspicion d’autres causes au tb du sommeil
traitement du SAOS ?
mesure G:
- pec surpoids (attention diminution poids pas prop. à amélioration du SAOS, Xie obésité efficace)
- eviction F. aggravant
- myorelaxant
- mophinique
- BDZ
- OH excessif en fin de soirée
- PEC FdR CV et Favo du SAOS
Pression positive continue :
indiquée:
- SAOS sévère (>30 IAH) = remboursement sécu
- proposée si SAOS non sévère mais (et/ou)
- microeveil > 10.heure
- routier avec hypersomno diure
- Comoribité CV
orthèse d’avancée mandibulaire
indique :
- SAOS sévère + intol PPC = remboursement sécu
- proposé si SOAS léger- modérée
TTT SAOS positionnel
orthèse anti décubitus dorsal
TTT Xie:
- vélo amugdalectomie
- avancée mandibulaire
- turbinectomie nasale
Indicaiton TTT fonction Sévérité SAOS
SAOS sévère
1er intention: PPC
2nd I: orthèse avancé mandi
+/- Xie si hypertrophie/tb mandibulaire mais PAS d’obésité présente
SAOS non sévère:
1er I : PPC ou orthèse
+/- Xie amydgale
autre tb respi du sommeil
Sd apnée centrale du sommeil
- normo/hypo capnique:
- cause: I coeur, altitude, sédatif
- TTT: celui de l’I. coeur +/- O2, VNI
- Cheynes stokes
- hypercapnique:
- cause: atteinte TC, tb neuromusculaire (type SLA)
- TTT: VNi
Tb respi lié à I respi chro
si assoc BPCO : appelé “Sd de recouvrement” ou “overlap Sd”
Sd obésité hypoventilation
critère diag
- IMC > 30
- GDS: hyperCo2 > 45mmhg ( et hypo02<60mmhg) en dehors d’evenement aigu
- pas d’autres explication à l’hypoventil
=> risque d’I respi aigu grave
