Asthme (Item 184) Flashcards
Epidémiologie de l’asthme :
- Prévalence de l’asthme / rhinite allergique ?
- Mortalité /an ?
- Coût de l’asthme ?
- Asthme 5-7% adultes en Franc, x2 en 20ans
- Rhinite allergique : 24%
- mortalité : 1000/an
- 1,5milliard/an, 1ère cause d’absentéisme à l’école
Définition
Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes variable dans le temps et réversible (+++)
Physiopathologie :
En résumé, sur un terrain génétique prédisposé, des facteurs environnementaux (virus +++ et allergies respiratoires) => infl des VA inf et/ou sup => respectivement asthme et rhinite
L’inflammation = réaction immunitaire Th2, des modifications structurales et une hyperréactivité => obstruction des VA
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Secteurs favorisants l’apparition d’asthme ?
Boulanger-pâtissier
Coiffeur
Peintres au pistolet
Travailleurs du bois
Professionnel de santé
Professionnel du nettoyage
Quelle clinique fait suspecter un asthme ?
- Symptôme de durée brève ++ : oppression tho, gène nocturne => réveil, toux à l’effort, dyspnée, sifflement expiratoire transitoire
- Paroxystique réversible et récidivant ++
- Parfois les éléments paroxystiques sont absents mais la suspicion se fait sur :
* ATCD familiaux ou perso
* Circonstance des symptômes: nuit, à l’effort, exposition aux irritant/allergène, pic de pollution, infection virale
* Association rhinite allergique, reinosinusite chronique (80%), eczéma atopique (enfant)
Quel examen confirme le diagnostic d’asthme ?
Quel test en cas de normalité mais forte suspicion clinique ?
EFR :
- TVO réversibilité complète = VEMS/CVF > 70% ET VEMS > 80% après BD
- TVO réversibilité significative = augmention VEMS de 12% ET 200ml p/r à la valeur initiale
* Dans ce cas si doute diag persiste avec BPCO => test aux corticoïdes
=> le diagnostic se fait sur des EFR montrant un TVO réversible + un clinique compatible
Si doute diagnostic car EFR normal mais forte suspicion diagnostic => test à la métacholine
Le test à la métacholine pour rechercher une HRB a-t-il une bonne VPN ou VPP ?
Quelle indication ?
VPN +++ : 100% => si (-), il élimine l’asthme
VPP = 80% => si (+) d’autres maladies que l’asthme peuvent être associées à une HRB
- Ce test est réservé si absence de TVO aux EFR mais forte suspicion clinique d’asthme
- Rq : HRB n’est pas synonyme d’inflammation bronchique (existe dans l’ICG et l’emphysème)
Quelle place de la radio thoracique dans le diagnostic ?
- Si diagnostic en consultation => Radio tho systématique à la 1ère consultation pour diagnostic différentiel
- Si AAG :
* recherche facteur déclenchant : PAC
* recherche complications : PNO, atélectasie
Mais n’est PAS recommadé dans le suivi
Quelle place pour le bilan allergolotgique ?
Recommandé chez TOUS les asthmatiques :
- au bilan initial
- Si absence de contrôle malgré un traitement bien conduit
Si allergie => éviction +/- désensibilisation
Comment se définit la sévérité d’un asthme ?
En fonction du traitement nécessaire à son contrôle :
- Palier 1 = asthme intermittent
- Palier 2 = asthme persistant léger
- Palier 3 = asthme persistant modéré
- Palier 4 = asthme persistant sévère
- Palier 5 = asthme sévère
Quels critères pour une exacerbation d’asthme légère et modérée ?
- Parle avec des phrases
- Préfère la position assise qu’allongée
- Non agité
- Augmentation de la FR
- Pas d’utilisation des muscles respiratoires accessoires
- FC > 100/min
- SpO2 < 95% en aa
- DEP >50% de la meilleure valeur ou théorique si inconnue
Quels critères pour une exacerbation d’asthme sévère et AAG ?
- Parle avec des mots
- Assis penché en avant
- Agité
- FR > 30/min
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- FC > 120/min
- SpO2 < 90% en aa
- DEP <50%
Facteurs de risque d’AAG ou mort par asthme ? (7)
- ATCD maladie psychiatrique ou problèmes psycho-sociaux
- ATCD d’AAG nécessitant intubation et ventilation mécanique
- Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente
- Mauvaise observance
- Prise ou arrêt récent d’une corticothérapie orale
- Absence d’utilisation de corticoïdes inhalés
- Utilisation excessive (>1 flacon/mois) de BDCA
Facteurs de risque d’exacerbation ? (11)
- Symptômes d’asthme non contrôlés
- Absence de CSI : absence de prescription, non observance ou mauvaise technique d’utilisation
- Utilisation excessive de BDCA = >1 flacon/mois
- VEMS < 60%
- Problèmes psychologiques ou socio-économiques majeurs
- Exposition au tabac et aux allergènes (si allergie)
- Comorbidités : obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire
- Eosinophilie sanguine ou dans crachats (examen non réalisé en routine)
- Grossesse
- ATCD d’intubation ou hospitalisation en soins intensifs pour asthme
- Exacerbation sévère dans les 12 mois précédents
Quels sont les critères de gravité extrême (mort imminente) d’un AAG ? (7)
- Cyanose
- Respiration paradoxale
- Pauses respiratoires
- Silence auscultatoire
- Bradycardie
- Collapsus
- Troubles de la conscience
