Rétrécissement Aortique Flashcards
Étiologies du rétrécissement aortique
Calcification (RAc après 65ans; maladie de Monckeberg)
RAA
Congénitale (bicuspidie aortique; moins de 65ans; rechercher dilatation de l’aorte )
Seuil de la surface aortique pour la considérer serrée
1cm2 = serré
Entre 1 et 1,5= moyennement serré
Complications du rétrécissement aortique
Syncopes
Troubles du rythmes (FA ++)
Troubles de la conduction
Angor
Principales causes de syncopes dans le RA
Bas débit à l’effort
Troubles du rythme (FA)
Troubles de la conduction (BAV)
Médicaments vasodilatateurs
Signes fonctionnels de RA
Syncopes d’effort
Angor d’effort
Dyspnée d’effort
Signes cliniques du RA
Souffle mesosystolique, dur et râpeux, maximum au foyer aortique, irradiant aux carotides
Diminution du B2 lorsque le RA est serré
Signes electrocardiographiques
Hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique
= sokolov > 35 mm; ondes T négatives en V5-V6
Examens complementaires dans le RA
Échographie Doppler trans thoracique
(Diagnostic, étiologie, quantification de la sténose, retentissement, dilatation de l’aorte, autres valvulopathies )
ETO => patient non échogène, mesure pour TAVI
Coronarographie => systématique dans le cadre du bilan préopératoire chez hommes >40ans, femmes ménopausée, FdR CV, dysfonctionnement VG, angor
Rx thoracique => calcification de valve
Épreuve d’effort chez patient asymptomatique , contre indiquée chez symptomatique
Bilan préopératoire dans les RA
Coronarographie
Écho Doppler artériel des troncs supra aortiques
Recherche de foyers infectieux
Biologie standard et sérologie pré transfusionelle
Pronostic des RA
En cas de symptômes:
Taux de survie de 15-50% à 5 ans
Signes de gravité : OAP>IC>syncope>angor
En l’absence de symptômes:
Mortalité <1%
Progression plus rapide RAc
Facteurs de risques de progression du RA
Age Calcifications Coronaropathie HTA Dyslipidemie Tabagisme Vmax aortique >4m/s FEVG<50%
Traitement médical des RA
Hygiène-diététique Diurétiques si IC Maintenir le rythme sinusal si FA Bonne hygiène bucco-dentaire Dépistage familial si bicuspidie
Éviter bêta bloquant
Traitement chirurgical
Remplacement valvulaire aortique (sternotomie)
TAVI si RAc serré symptomatique, espérance de vie >1an et récusé pour la chirurgie
Valvuloplastie (coup de ballon dans la valve aortique), tests, traitement non définitif
Indications du traitement interventionnel du RA
Serré symptomatique
Asymptomatique avec fevg<50%; test d’effort anormal ; risque chirurgical faible ; Vmax>5,5m/s
Types de prothèses valvulaires
Mécaniques = sujet jeune ; durée toute la vie mais anticoagulants à vie
Prothèses biologiques = sujets âgés >65ans ; pas d’anticoagulants mais durée de vie des prothèses de 10-15 ans
