Insuffisance cardiaque Flashcards
Les deux types d’IC
IC à FEVG altérée
IC à FEVG préservée
Prévalence de l’IC dans les pays développés
1 à 2%, elle augmente avec l’âge (>10% chez les patients >70 ans)
l’incidence augmente (meilleure prise en charge des cardiopathies et vieillissement de la population)
Facteurs déterminant le débit cardiaque
DC = VES x FC
le volume d’éjection systolique est sous la dépendance de la précharge (loi de starling), de l’inotropisme, de la post charge
Mécanismes d’insuffisance cardiaque
Altération de la fonction systolique:
diminution de la force de contraction du myocarde => diminution de la FEVG => baisse du débit cardiaque et augmentation des pressions de remplissage
Altération de la fonction diastolique :
hypertrophies ventriculaires gauches (RA, HTA…), cardiomyopathies restrictives
Augmentation de la post charge
Mécanismes de compensation de l’IC
Augmentation de la fréquence cardiaque (catécholamines)
Remodelage ventriculaire:
Dilatation (Starling)
hypertrophie (Laplace)
Activation du système adrénergique:
fréquence cardiaque et inotropisme, vasoconstriction (aggrave), système RAA (augmente la volémie donc le retour veineux), mais catécholamines épuisable et toxique, aldostérone pro fibrosante.
Diagnostic d’IC
Clinique: âge, ATCD de cardiopathie, HTA et diabète Dyspnée (NYHA), orthopnée, chênes stokes Toux Palpitations Hépatalgie d'effort Oedèmes Asthénie, AEG
Palpation de l’aire cardiaque, tachycardie, B3, crépitants, Turgescence jugulaire, reflux hépato jugulaire…
OAP / IC gauche / IC droite/ IC globale / Choc cardiogénique
1ère intention: ECG, RX, BNP
2ème intention: Echo
3ème ligne: en fonction
ECG: normal exclut IC à fonction systolique altérée
BBG, ondes Q de nécrose, FA…
RX: OAP, épanchement, silhouette cardiaque
BNP: libérée en réponse à l’augmentation de la tension pariétale
Echo: fonction VG, fonction diastolique
Facteurs de mauvais pronostic de l’IC chronique
Âge
comorbidités importantes
signes généraux (tachycardie, hypotension)
NYHA III et IV
signes congestifs, B3
ECG avec QRS large, FA, troubles du rythme ventriculaire
Cardiomégalie, OAP
FEVG altérée, VG dilaté, dysfonctionnements du VD, HTAP
Bio avec retentissement (cytolyse, IR, hyponatrémie, BNP)
Démarche étiologique de l’IC
FEVG altérée ou non, cinétique, morphologie des parois, valvulopathie, anomalie du péricarde…
Elements de la biologie à ne pas oublier
NFS => anémie = facteur aggravant
Iono : hyponatrémie
Urée, créatinine, DFG : insuffisance rénale fonctionnelle
Calcémie : hypocalcémie = cause de CMD
VGM = alcool
Bilan hépatique = anomalies dans les IC très évoluées
TSH
coefficient de saturation de la transferrine, ferritinémie (hémochromatose)
CRP
Examens complémentaires
Coro echo de stress, scinti IRM holter ECG Génétique
Principales étiologies de l’IC
FEVG altérée: Coronaropathie Toxiques (alcool +++) Hyperthyroïdie Tako Tsubo Cardiomyopathie péripartum Myocardites virales
FEVG conservée: Coronaropathie HTA Diabète Restrictive (amylose, sarcoïdose, fibrose) Cardiomyopathie hypertrophique péricardite constrictive Haut débit (anémie, Paget, hyperthyroïdie, fistules artério-veineuses, carence en B1)
Valvulopathie, troubles du rythme/ de conduction, épanchement, calcifications péricardiques, constriction post radique
Principales complications de l’IC
décès épisodes d'IC Aigue trouble du rythme handicap (dyspnée, AEG) maladie thromboembolique Insuffisance rénale Iatrogénie (via l'insuffisance rénale)
Traitement de l’insuffisance cardiaque aigue
Patient assis jambe pendante O2 Diurétiques Dobutamine si état de choc cardiogénique Dérivés nitrés sauf si hypotension Traitement étiologique
Surveillance (score, signes généraux, diurèse, poids, bio)
Traitement de l’IC chronique
régime pauvre en sel, surveillance du poids, réadaptation cardiovasculaire, Alcool, travail, vaccinations, contraceptions et grossesse
traitement étiologique
Diurétiques de l’anse
FEVG altérée: IEC, BB, anti aldostérone (si FEVG altérée et NYHA >2 Défibrillateurs automatiques si TV/FV, FEVG<35% NYHA II III. Stimulateurs multisites (asynchronismes)
FEVG préservée:
Diurétiques, traitement optimal de l’HTA, ralentir la cadence si FA, réadaptation cardiaque +++
CMH:
défibrilateur automatique, BB et vérapamil (inhibiteur calcique)
Indications stimulation multisite
NYHA II:
FEVG < 30%, BBG et QRS > 130ms ou pas de BBG et QRS > 150ms
NYHA III ou IV:
FEVG < 35%, BBG et QRS > 120ms ou pas de BBG et QRS > 150ms
