Insuffisance mitrale Flashcards
Distinction des insuffisances mitrales
organiques: atteinte directe de la valve
fonctionnelles: anomalie géométrique du VG
Aigues
chroniques
Les différentes IM organiques
Dystrophique (dégénérative): -dégénérescence myxoïde (maladie de Barlow) -dégénérescence fibro élastique RAA Endocardite Ischémique (rupture de pilier) médicamenteuse
Les différentes IM fonctionnelles
Cardiomyopathie dilatée
Cardiomyopathie ischémique
Physiopathologie des IM dystrophiques
Maladie de Barlow: Sujets jeunes (30-40 ans), femmes +++ Elongation de cordage et excès tissulaire => prolapsus valvulaire => IM modérée, rarement rupture de cordage
Dégénérescence fibro-élastique:
Sujets âgés (60-70 ans ) hommes +++
Rupture de cordage, atteinte de la petite valve
Facteurs favorisants la dégénérescence fibro-élastique
HTA
RA
HVG
calcifications de l’anneau mitral
Physiopathologie des IM induite par le RAA
rétraction et calcifications des valves et des cordages.
cordages raccourcis
atteinte des autres valves, RM associé dans 90% des cas
Rare
Physiopathologie des IM induite par les endocardites
Rupture de cordage, perforation, amputation ou déchirure d’un feuillet.
Physiopathologie des IM induite par une ischémie
IM aigue ou chronique, organique ou fonctionnelle
En aigu:
- IM organique: rupture de pilier (postérieur+++)
- IM fonctionnelle: dysfonctionnement du pilier et hypokinésie
En chronique:
restriction de la petite valve mitrale, akinésie avec plaque fibreuse de la zone d’insertion d’un pilier => traction sur les cordages, parfois anévrysme ventriculaire
Médicaments responsables d’IM
Benfluorex (médiator), dexfenfluramide (isoméride),
MDMA (ecstasy) => rétraction des valves
Physiopathologie des IM fonctionnelles
cardiomyopathie dilatée ou ischémique => dilatation de l’anneau mitral et déformation géométrique => modification de l’axe des piliers et des forces de traction sur les valves => mauvaise coaptation des valves.
Physiopathologie et retentissement d’une IM aigue
rupture de cordage ou de pilier, mutilation valvulaire infectieuse
surcharge de volume dans l’oreillette gauche => hyperpression brutale => pas d’adaptation => pas d’atténuation => transmission directe de cette hyperpression aux capillaires pulmonaires => OAP
Physiopathologie et retentissement d’une IM chronique
Dilatation progressive de l’oreillette gauche qui va amortir la surcharge de pression => moindre augmentation des pressions capillaires pulmonaires
=> IVG chronique avec dyspnée d’aggravation progressive
Dilatation du VG sans hypertrophie:
- augmentation de la précharge de l’oreillette gauche => surcharge du VG => dilatation pour maintenir le débit cardiaque
- Les résistances à l’éjection sont faibles car éjection par l’aorte et par l’oreillette gauche => pas d’hypertrophie
Dilatation de l’anneau mitral du fait de la dilatation du VG
Classification de carpentier
type I: mouvement valvulaire normal (dilatation de l’anneau ou perforation de valve)
type II: mouvement valvulaire augmenté, dépassement du plan de l’anneau (rupture de cordage, élongation, rupture de pilier, élongation du muscle papillaire)
type III: mouvement valvulaire diminué (RAA ou ischémie)
Diagnostic d’insuffisance mitrale aigue
Clinique :
OAP, souffle intense holosystolique, syndrome de rupture si rupture de cordage
ECG normal
Radio de thorax: syndrome alvéolaire massif bilatéral ou unilatéral droit
Echographie: permet le diagnostic
- régurgitation dans l’oreillette gauche
- précise le mécanisme
- quantifie
- retentissement
Diagnostic d’insuffisance mitrale chronique
Clinique: Signes spécifiques : asthénie fatigabilité à l'effort dyspnée modérée puis au repos souffle holosystolique parfois crépitants si tardif
ECG: hypertrophie auriculaire gauche (P bifide en DII et V1 biphasique), hypertrophie ventriculaire gauche
fibrillation ou flutter si tardif
Radio: dilatation de l’oreillette gauche
dilatation du ventricule gauche
syndrome alvéolaire tardif
Echo doppler:
régurgitation, étiologie, quantification PISA, retentissement, autres valvulopathies
ETO: si non echogénicité, si endocardite, si signes non retrouvés
cathétérisme et angiographie
