Anévrisme de l'aorte abdominale

Question 1

Définition de l’AAA

Answer 1

Dilatation localisée et permanente avec perte de parallélisme des parois
Diamètre antéro-postérieur > 30mm ou dilatation d’au moins 50% par rapport au diamètre sus jacent

Fusiforme ou sacciformes

75% des AAA sont sous rénaux

Question 2

Physiopathologie de l’AAA

Answer 2

Constitution dans une zone d’athérome (zone de moindre résistance liée à la destruction des fibres élastiques de la média ), aggravation progressive de plus en plus avec l’augmentation du diamètre

=> refoulement puis compressions des organes de voisinage
=> flux ralenti = formation de thrombus
=> fissuration (rétropéritoine surtout)

Question 3

Etiologie des AAA

Answer 3

Athérome => anévrismes fusiformes

Artérites inflammatoires:

• Takayashu
• Horton
• Kawasaki

Infectieux => anévrisme sacciformes (syphilis…)

Génétique:

• Maladie de Marfan (fibrilline, atteinte de l’ATA)
• Ehlers-Danlos

Dysplasie fibro musculaire

-Post traumatique ou post-dissection

Question 4

Facteurs de risques de AAA

Answer 4

Age > 65 ans+++
sexe masculin
Tabagisme chronique+++
ATCD familiaux+++
Pathologies CV associées

Question 5

Diagnostic clinique des AAA

Answer 5

• Parfois aucun signes fonctionnels => écho systématiques chez les patients à risque
• Douleur épigastrique irradiant aux lombes ou vers l’hypogastre et les membres inférieurs
• Masse battante abdominale
• OMI, ischémie du membre inf

Recherche de signes de complications et d’autres signes de localisation: palpation des pouls, ECG, palpation artères poplitées.

Question 6

Examens complémentaires dans la prise en charge de l’AAA

Answer 6

Echo Abdo

Angioscanner abdominal, IRM si CI

Question 7

Bilan de la maladie athéromateuse asociée

Answer 7

FdR CV: bilan lipidique, glycémie
Echo doppler des troncs supra aortiques
ECG et écho coeur, scinti d'effort, écho dobu
Echo doppler des MI
Fonction rénale
Fonction pulmonaire

Question 8

Complications des AAA

Answer 8

Compressions des organes de voisinage

Rupture, risque proportionnel à la taille (élevé si > 55mm)

-rétropéritoine: douleurs abdominales, lombaires, défense abdominale, collapsus modéré, anémie, ictère, hématome des lombes, choc hémorragique
Angioscanner si stable, écho sinon, pas d’examen d’imagerie si anévrisme connu

• intrapéritonéal: rare, foudroyante et mortelle, choc hémorragique avec hémopéritoine
• duodénale: syndrome septique associé

-dans la VCI: fistule artério-veineuse, avec shunt vrai
=> IC, hématurie, embolie pulmonaire

Embolies

• thrombose de la poche anévrismale (rare) => syndrome de lériche ou ischémie du pelvis et des 2 jambes
• Ischémie aigue des membres inf, blue toe syndrome

Infection (rare)

Question 9

Traitement de l’AAA

Answer 9

Médical systématique:

• correction des FdR CV surtout de l’HTA
• antiagrégant plaquettaire systématique
• Statines systématiques

Chirurgie:

• laparotomie et clampage
• endoprothèse (évite le clampage, distance collet et artères rénales > 15 mm, chez les patient à haut risque opératoire, ou anatomiquement favorable)

Question 10

Indication du traitement chirurgical de l’AAA

Answer 10

Formelle dans les AAA symptomatiques

Si asymptomatique: chirurgie si diamètre > 50mm

Question 11

Suivi des patients avec AAA asymptomatiques

Answer 11

5 ans si 26-29 mm
3 ans si 30-34 mm
1 an si 35-39 mm
tous les 6 mois si > 40mm

écho abdo

Question 12

Complications de la chirurgie de l’AAA

Answer 12

Précoces:

• Hémorragie intra/rétropéritonéale
• Insuffisance rénale aigue fonctionnelle ou embolique
• Ischémie ou nécrose colique (douleurs abdominales, diarrhée sanglante, instabilité hémodynamique) diagnostic par rectosigmoïdoscopie, coloscopie, scanner, augmentin
• Ischémie aigue des membres inf
• hématome de paroi

Pneumopathie, SCA, AVC

Tardives:

• Anévrismes anastomotiques
• infection de prothèse (antibiothérapie prophylactique)
• thromboses de prothèse
• faux anévrismes

Endofuites => suivi régulier long et continu par angioscanner