Migraine Et Algies De La Face Flashcards
Critères diagnostiques d’une migraine sans aura ? (ICHD-3)
A : ≥ 5 crises répondant aux critères B à D
B : Crises de céphalées durant 4-72h (sans ttt)
C : Céphalées ayant ≥ 2 caractéristiques suivantes :
- Topographie unilatérale
- Type pulsatile
- Intensité modérée ou sévère
- Aggravée par ou entraînant l’évitement des efforts physiques de routine
D : Durant la céphalée, ≥ 1 signe suivant :
- Nausées et/ou vomissement
- Photophobie et phonophobie
E : N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3
Critères diagnostiques d’une migraine avec aura typique ?
A : ≥ 2 crises repondant aux critères B et C
B : Aura comprenant des troubles visuels, sensitif, de la parole, du langage, entièrement réversibles MAIS SANS symptome moteur, basilaire ou rétinien
C : ≥ 2 critères suivants :
- ≥ 1 symptome de l’aura se dvp progressivement en ≥ 5min et/ou les différents symptomes de l’aura surviennent successivement
- Chaque symptome de l’aura dure 5-60 min
- ≥ 1 symptome unilatéral
- L’aura est accompagnée ou suivie dans les 60min de céphalée
D : N’est pas mieux expliqée par un autre diagnostic de l’ICHD-3 et un AIT a été exclu
Physiopathologie de la migraine ?
C’est une hyperactivation du nerf trijumeau entraînant une vasodilatation des vaisseaux méningés (par le biais de la sérotonine) responsable des céphalées
Epidémiologie de la migraine ?
Prévalence : 10%
SR : 3f/1h
Age moyen : 10-40 ans
Prédisposition génétique : ATCD familiaux 70%
Quelles sont les principales auras migraineuses ? (5)
Auras ophtalmiques (la plus fréquente = 99% des auras et 90% isolée) : x Scotome scintillant : ligne brisée scintillante d'extension progressive envahissant l'hémi-champ visuel x Hémianopsie latérale homonyme, parfois précédée de tâches colorées/lumineuses dans le même hémichamp x Autres : Phosphènes, scotome, vision kaléidoscopique, métamorphopsie, hallucinations visuelles
Aura sensitive (30%) :
x Paresthésies indolores débutant aux doigts d’une main ou au pourtour des lèvres, puis s’étendant progressivement jusqu’au coude et/ou l’hémiface du même côté, plus rarement à l’ensemble de l’hémicorps ("marche migraineuse").
x Troubles sensitifs négatifs (moins fréquents) : Hypoesthésie au tact, à la douleur ± Perturbation du sens positionnel, faisant suite aux paresthésies ou isolés.
Aura aphasique (20 %) :
x Manque du mot, Dysarthrie, Aphasie totale.
x Démarrent après les troubles visuels ou sensitifs.
Aura du tronc cérébral (10 %) :
x Troubles visuels bilatéraux (voire Cécité corticale !)
x Troubles sensitifs bilatéraux (des 2 hémicorps)
x Vertiges, hypoacousie, ataxie, diplopie et/ou somnolence
x Nécessité des explorations !!
Aura motrice (6 %) :
x Migraine “hémiplégique” :
- Sporadique ou familiale
- Faiblesse sur un ou deux hémicorps, d’installation progressive (en marche migraineuse)
- Toujours associée aux symptômes de l’aura visuelle
x Nécessite des explorations !!
Caractéristiques d’une aura motrice ? (3)
- Extrêmement rare
- Transmission AD
- ELIMINER UN AVC !!!!
Particularités de la migraine chez l’enfant ? (4)
x Crises plus courtes (4-48h)
x Localisation bilatérale plus fréquente
x Troubles digestifs souvent au 1er plan
x Pâleur inaugurale
Diagnostic différentiel d’une migraine ? (3)
- Céphalées de tension
- Algie vasculaire de la face
- Névralgie faciale
Caractéristiques d’une céphalée de tension ?
Types (2)
Durée (1)
Caractéristiques (4)
Signes négatifs (2)
Types :
- Musculaires : occipitales
- Psychogènes : frontales
Durée : quelques minutes à quelques jours
Caractéristiques :
- Bilatérale en barre
- Non-pulsatiles
- Légères à modérées
- Non aggravées par les activités physiques quotidiennes
Absences des signes suivants :
- Nausées ou vomissements
- Photophobies et phonophobie
Complications d’une migraine ? (4)
- Céphalées quotidiennes chroniques par abus médicamenteux
- Etat de mal migraineux
- Syndrome dépressif
- Infarctus migraineux (discuté !!)
Céphalées quotidiennes chroniques par abus médicamenteux ?
Définition
Traitement
Définition :
x Céphalées pendant ≥ 15j/mois pendant > 3 mois et avec prise de :
- Prise d’antalgiques palier I > 15 j/mois
- Triptans : > 10 j/mois
- Opiacés > 10 j/mois
Traitement :
x La seule solution est le sevrage total en traitement de crise, soit en ambulatoire, soit en hospitalisation.
x Amitriptyline ou Topiramate pour faciliter le sevrage.
x À l’issue d’une période de sevrage, le patient peut reprendre un traitement de crise par triptan (en limitant les prises) et/ou AINS
x La prévention des céphalées par abus médicamenteux consiste en la prescription d’un traitement de fond chez les migraineux ayant des crises fréquentes.
Traitement de crise migraineuse ?
Eviction des facteurs favorisants :
x Arrêt du tabac
x Règles hygiéno-diététiques
Mesures non-médicamenteuses :
x Repos, obscurité, relaxation
x AINS d’emblée (AMM : Kétoprofène et Ibuprofène, les autres AINS sont efficaces mais sans AMM), le plus tôt possible, à la bonne dose
x ± anti-émétique
Si échec à H2 :
x Triptans
- Posologie : 1 unité en début de crise, à renouveler en cas de récurrence (maximum 2 unités/j).
- Prise au moment des crises.
- On demande au patient de ne pas dépasser 8 jours de prise par mois
x Triptans d’emblée si :
- Lors des 3 premières crises traitées, le patient doit prendre chaque fois l’AINS puis le triptan
- Contre-indication aux AINS
- Crises sévère (± AINS)
x Si échec au bout de 3 crises –> changement de triptan
Cas particulier de la migraine avec aura :
x Lorsque l’aura commence :
- Aspirine (1,5-2g)
- Ou AINS
x Lorsque la céphalée commence :
- Triptans (inefficace si pris avant la céphalées !)
x Aucun traitement n’a d’efficacité démontrée pour écourter l’aura !! Ces médicaments ne sont utiles que contre la céphalées !
Migraine cataméniale :
x Œstradiol d’application cutanée
x Pendant 8j, à débuter la veille des règles
Si migraine rebelle aux traitement :
x Idem état de mal migraineux
Evaluation de l'efficacité : x Disparition de la crise en 2h ? x Reprise d'une activité normale 2h après la prise ? x Prise unique ? x Aucun effet indésirable ?
Contre-indications des triptans ? (5)
x ATCD cardiovasculaires (AVC ou IDM) x HTA sévère x Sd de Raynaud x Enfant x Age > 65 ans
Modalités du ttt de fond de la migraine ?
Indications (2)
Modalités (5)
Indications :
x ≥ 2 crises/mois
x Retentissement sur la vie quotidienne
Modalités :
x Augmentation très progressive afin d’éviter les effets secondaires.
x Evaluation à 2-3 mois par agenda de crises
x En cas d’efficacité : Pousuite à 6-18 mois
x En cas d’échec : Changement de classe
x Décroissance progressive après 6 mois d’efficacité
Molécule recommandées en 1ère intention :
x Bêta-bloquant non cardiosélectif : Propanolol, Metoprolol
Autres molécules pouvant être utilisées :
x Oxétorone (Antagonistes sérotoninergiques)
x Amitriptyline (pas d’AMM)
x Pizotifène, Méthysergide…
Des traitements de fond non médicamenteux :
x Relaxation, biofeedback, thérapie cognitive et comportementale de gestion du stress
x A essayer, surtout chez les patients anxieux, ayant tendance à l’abus d’antalgique ou à la dramatisation (retrait social)
Caractéristiques d’une névralgie trigéminale essentielle ?
Terrain (2)
Description (1)
Topographie (2)
Facteur déclenchant (3)
Terrain :
x Femme ++
x > 50 ans
Description :
x Douleur à type de décharge électrique brêve et très intense
- Pas salves sur 1-2 min, puis période réfractaires
- La fréquence des salves varie de 5-10/j aux formes subintrantes
Topographie : x A une branche : - V2 +++ (40%) - Parfois V3 (20%) - Rarement V1 (10%, ferait plutôt évoquer une cause secondaire) x Parfois deux branches
Facteur déclenchant :
x Zone gâchette = douleur déclenchée par la stimulation d’une zone précise (aile du nez, lèvre sup)
x Parole, mimique, rire, mastication…
x Période réfractaire : zone gâchette non-stimulable pdt qq minutes après une stimulation.
Examen normal +++
