194: Arthropathie microcristalline

Question 1

Rhumato: Les 3 types de cristaux les plus fréquents

Answer 1

• Cristaux d'urate de sodium 
=> goutte 
- fins 
- allongés 
- pointus 
- biréfringents 

• Pyrophosphate de calcium 
=> Chondrocalcinose 
- courts 
- carrés / rectangulaires 
- non biréfringents (ou faiblement) 

• Phosphate de calcium = hydroxyapatite
=> Rhumatisme apatitique
- non vus ( trop petits )

Question 2

Rhumato: seuil d’uricémie à atteindre après l’initiation d’un traitement hypo-uricémiant dans la goutte

Answer 2

• Uricémie <360 umol/L = 60mg/L

Question 3

Rhumato: Caractéristique de la goutte en imagerie
• Échographie
• Radiographie

Answer 3

1. Échographie
   • Aspect en double contour : correspond aux dépôts uratiques à la surface du cartilage

2. Radiographies 
• Tophus goutteux 
- intra ou périarticulaires (ne visualise pas les dépôts) 
• Arthropathie uratique 
- géodes ou encoches épiphysaires 
- ostéophytes 
- conservation de l'interligne

Question 4

Rhumato: Terrain- FDR de la goutte

Answer 4

• Homme mur +++
• Femme ménopausée

• Insiffisance rénale 
• Médicament hyperuricémiant 
- diurétiques thiazidiques 
- furosémide 
- acétazolamide 
- acide étacrinique 
- ciclosporine
- tacrolimus 
- aspirine à faible dose
- ethambutol / pyrazinamide 
- chimiothérapies 

• OH, sodas, alimentation calorique et riche en protéine animale
⚠️ Même bière sans alcool

• Transplantés d’organe
• Syndrome métabolique
• Atcd familial
• Hémopathie chronique

Question 5

Rhumato: Médicaments hyperuricémiants

Answer 5

• diurétiques thiazidiques
• furosémide
• acétazolamide
• acide étacrinique
• ciclosporine
• tacrolimus
• aspirine à faible dose
• ethambutol / pyrazinamide
• chimiothérapies

Question 6

Rhumato: 2 formes secondaire de chondrocalcinose

Answer 6

1. Hémochromatose
2. Hyperparathyroïdie primaire

(3. Hypomagnésémie = Sd de Gitelman
4. Alcaptonurie = ochronose
5. Hypophosphatasie )

Question 7

Rhumato: Médicaments de 1ère intention dans la chondrocalcinose et le rhumatisme apatitique ?

Answer 7

• Les AINS ++

Colchicine pour la goutte

Question 8

Rhumato: La colchicine dans le traitement de la goutte et de la chondrocalcinose

Answer 8

1. EI 
• Cutanés 
• Musculaires 
• Hémato 
- neutropenie 
- thrombopénie 
- voire pancytopenie 

2. CI formelles
   • Macrolides
   • Pristinamycine
3. Déconseillé ou avec prudence si association avec:
   • AVK => potentialise leur effet
   • Coclosporine
   • Inhibiteurs protéase
   • Ritonavir / Télaprévir
   • Vérapamil
   • Statines => augmentation des EI musculaires

⚠️ Les petites doses de colchicine sont AUSSI EFFICACE et moins toxiques que les fortes doses

Question 9

Rhumato: Médicaments hypouricémiants utilisés dans la goutte

Answer 9

1. Allopurinol 
= inhibiteurs de la xanthine oxydase 
• Débuter à 100mg/j 
• Réactions allergiques possibles 
• Augmente l'effet des anticoagulants oraux 
• À adapter à la fonction rénale 

2. Le Fébuxostat
   = puissant inhibiteurs de la xanthine oxydase
   • Pas d’adaptation tant que clairance > 30ml/min
   • Non recommandé si:
   - cardiopathie ischémique
   - IC congestive
   - patients sous azathioprine / mercaptopurine
3. Uricosuriques

Question 10

Rhumato: Combien de temps doit être gardé la colchicine si on introduit un traitement de fond dans la goutte ?

Answer 10

• 6 mois !