326: Presciptions CTC & AINS

Question 1

Rhumato: CTC autorisé chez la femme enceinte ? En cas d’allaitement ?

Answer 1

• CTC autorisé chez la femme enceinte mais:
- prévoir l’accueil du nné dans une unité spécialisée (malgrè la rareté de l’insuffisance surrénale néonatale)

• CTC déconseillé pensant l’allaitement si dose importante

Question 2

Rhumato: Bilan préalable à une CTC prolongée

Answer 2

1. Examens 
• Poids 
• PA
• Recherche de foyers infectieux (ORL,..)
• ECG 
• IDR à la tuberculine 
• Radiographie pulmonaire 
• DMO

2. Biologie 
• Hémogramme 
• Iono sanguin 
• GAJ
• Uroculture 
• Bilan lipidique 
• Examen parasito des selles si:
- voyage récent 
- patient originaire d'une région tropicale

Question 3

Rhumato: RHD si CTC prolongée (>15 jours et >15mg/j)

Answer 3

• Restriction voire suppression des sucres d’absorption rapide
• Limitation des apports sodés
• Supplémentation en K+ :
- selon le type de CTC et sa dose
• Régime enrichi en laitages et protides
• Activité physique régulière

Question 4

Rhumato: Comment savoir s’il existe une insuffisance surrénalienne lors d’une décroissance de CTC prolongée ?

Answer 4

1. Dosage du cortisol à 8h 
• Si < 138nmol/L = 5ug/dL 
- déficit en ACTH 
- opothérapie substitutive = hydrocortisone
• Si > 365nmol/L = 13,2ug/dL 
- probabilité très faible 
- pas de substitution

2. Si entre les 2 valeurs = Test au SYNACTHÈNE, si après 1h:
• Cortisol > 600nmol/L = 21,7ug/dL 
- décroissance poursuivies 
• Cortisol <440nmol/L = 15,9ug/L 
- substitution par hydrocortisone

Question 5

Rhumato: CI des infiltrations de CTC

Answer 5

• Infection générales ou locale, articulaire ou de voisinage y compris cutanées
• Trouble de la coagulation
• Hypersensibilité à l’un des constituants

Question 6

Rhumato: modalités pratiques quant aux infiltrations de CTC

Answer 6

• informer le patient
• assurer une asepsie stricte lors du geste
• adapter le volume injecté à la taille de l’articulation

• Prévoir une mise en décharge (repos ou déplacement à l’aide d’une canne) de toute articulation portante pendant 24h !
- renforce l’effet local et limite la diffusion systémique du CTC

• Limiter le nombre d’infiltrations à 4/an au maximum pour un site articulaire donné
• Demander une analyse bactériologique du liquide synovial devant toute réaction post-infiltrative

Question 7

Rhumato: combien peut-on faire d’infiltration de CTC par an pour une meme articulation ?

Answer 7

• 4/ an au maximum pour une meme articulation

Question 8

Rhumato: Quelle Cox est préférentiellement inhibée par l’aspirine à faible dose ?

Answer 8

• La Cox-1

Question 9

Rhumato: Les 4 propriétés que partagent tous les AINS

Answer 9

• Antipyrétique
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires
• Inhibiteurs des fonctions plaquettaires

Question 10

Rhumato: Quelle Cox est inhibée préférentiellement par les AINS classiques

Answer 10

• La Cox-2

Question 11

Rhumato: AINS sont-ils autorisés pendant la grossesse ? Pendant l’allaitement ?

Answer 11

• CI des AINS à partir du sixieme mois de grossesse

* CI pendant l’allaitement