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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 331 - Coma non traumatique > Flashcards

331 - Coma non traumatique Flashcards

1
Q

Que traduit un coma

A

Défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante

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Q

Définition d’une obnubilation

A

Persiste réaction aux ordres complexes
Reponse à un ordre oral ou écrit
Oritentation temporospatiale
Réactivité moins rapide et précise

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Q

Définition d’un état de stupeur

A

Persiste réaction aux ordres simples

Reponse par geste ou une parole

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4
Q

Peut on réagir dans un coma

A

Persiste une réaction à la douleur

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5
Q

PeC d’un coma

A 
Maintien de la ventilation
VVC, remplissage, ECG
Sonde urinaire et nasogastrique
Glucose + B1
TTT étilogique
Corticoide si oedeme cérébral
\+/- chirurgie si hématome ou tumeur
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6
Q

Paraclinique d’un coma non traumatique

A 
Glycémie
Iono
Fn rénale et hépatique
GdS
NFS, hémostase
Alcoolémie, amoniémie
CO
ECG
RxT
TDM et IRM cérébral
PL si risk méningite
EEG si métabolique
\+/- Hémoculture si fièvre
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7
Q

Clinique décortication

A

MS en flexion
MI en extension
Souffrance hémisphérique

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8
Q

Clinique cérébration

A

MS en extension
MI en extension
Souffrance TC haut

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9
Q

Coma + abolition unilatéral réflexe cornéen

A

Atteinte efférente du VII

Atteinte afférente du V

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10
Q

Coma + abolition bilatéral réflexe cornéen

A

Lésionelle
Toxique
Métabolique

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11
Q

Coma + mydriase aréactive unilatérale + hémiparésie controlatéral + trb de la vigilance

A

Engagement temporal

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12
Q

Coma + mydriase aréactive bilatérale

A 
Mort cérébrale
Encéphalopathie post anoxique
Hypothermie
Souffrance mésencéphalique
Anticholinergique, imipraminique, organophosphoré, barbiturique
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13
Q

Coma + regard hémicorps sain

A

Lésion hémisphérique

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14
Q

Coma + regard hémiplégie

A

Lésion protubérantielle

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15
Q

Coma + strabisme horizontal

A

NC III, VI

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16
Q

Coma + 1 oeil vers le haut + 1 vers le bas

A

Skew deviation

Lésion bulboprotubérantielle

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17
Q

Coma + errance oculaire parallèle + mvt réflexes

A

Intégrité du TC

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18
Q

Coma + déplacement vers le bas => pause => réascension

A

Lésion protubérantielle

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19
Q

Lésion en cas de respiration de Cheyne Stokes

A

Diencéphalique ou mésencéphalique sup

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20
Q

Lésion en cas d hyperventilation neurogène

A

Mésodiencéphalique

Mésencéphalique

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21
Q

Lésion en cas de respiration apneusique

A

Bas de la protubérance

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22
Q

Lésion en cas de dyspneé de Kussmaul

A

Bas du TC

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23
Q

Lésion en cas de respiration ataxique

A

Souffrance bulbaire

24
Q

Quels sont les stades des comas

A 
1 : Vigil
Réponse aux stim répétées
2 : Léger
Réponse inadapté aux stim
3 : Profond
Décérébrations
4 : Dépassé
Pas de réponse
25
Q

Echelles pour coter un coma

A

Glasgow < ou = à 7

Score FOUR

26
Q

Critère de mort encéphalique

A

Coma aréactif
Abs de ventilation spontanée
Abs de reflexe du TC

2 EEG nuls pdt 30mn à 4h d’intervalles
abs d’hypothermie

27
Q

Malade ne parle pas
N obeit pas aux ordres
Bouge
Yeux ouverts

A

Aphasie globale ou Broca

28
Q

Malade ne parle pas
N obeit pas aux ordres
Immobile
Yeux ouverts

A

Sd frontal bilatéral
Négligence motrice
Inattention

29
Q

Quels sont les étiologies d’un coma non traumatique

A 
Toxique
Métabolique
Epileptique
Hémorragie méningée
Méningite
AVC
30
Q

Coma avec barbiturique

A

Coma calme, profond, hypotonique

Dépression respiratoire

31
Q

Coma avec AD tricyclique

A

Convulsion
Trb du rythme
Mydriase bilatérale spontanée

32
Q

Coma + intox oxycarbonnée

A

Teinte cochenille
Sd pyramidal
Hypertonie généralisée
Convulsion

33
Q

Coma avec insecticides

A

Paralysie respiratoire
fasciculation
myosis serré

34
Q

Coma avec hypoglycémie

A

sueurs abondantes
Babinsky bilatéral
hypothermie
convulsion

35
Q

Coma avec encéphalopathie de Gayet Wernicke

A

Paralysie oculomotrice
Trb de l equilibre
Sd cérébelleux

36
Q

Coma avec encéphalopathie hépatique

A

Confusion
Astérixis
Hypertonie oppositionnelle

37
Q

Quels sont les 8 reflexes du TC

A 
ciliospinal
fronto orbiculaire homolatéral
oculocéphalique vertical
oculocéphalique horizontal
photomoteur
cornéen
masséterin
oculo cardiaque
38
Q

Etiologie d’un coma + myosis aréactif

A

Métabolique
Toxique
Mauvais pronostic

39
Q

Echelle de Glasgow

A

Yeux ouverts spontanément = 4
Stimulation verbale = 3
Stimulation douloureuse = 2
Absence d ouverture = 1

Réponse motrice sur demande  = 6
Reponse approprié = 5
Reponse en retrait = 4
Reponse en flexion = 3
Reponse en extension = 2
Absence de réponse = 1
Reponse verbale orientée = 5
Confuse = 4
Incohérente = 3
Incompréhensible = 2
Absente = 1
40
Q

Echelle de Glasgow Liège

A 
Fronto orbiculaire = 5
Oculocéphalique vertical = 4
Photomoteur = 3
Oculocéphalique horizontal = 2
Oculocardiaque = 1
Aucun = 0
41
Q

Clinique d’un engagement amygdalien

A

Crise motrice postérieure

Opisthotonos spontané ou post douleur

42
Q

Clinique d’un mutisme akinétique + localisation de la lésion

A

Patient éveillé, conscient, mais aucune initiative motrice ou verbale
Lésions bithalamique ou bifrontales

43
Q

Clinique d’un Locked-in syndrome + localisation de la lésion

A

Autre nom de la dé-éffération motrice
Patient éveillé conscient, paralysie sauf de la verticalité et ouverture des yeux
Partie antérieure de la protubérance

44
Q

Orientation devant un myosis bilatéral spontané + coma

A

Intoxication aux opiacés

45
Q

Orientation devant un mydriase aréflexique unilatérale

A

Engagement temporal

Anevrysme de l’artère carotide interne homolatérale

46
Q

Clinique d’un syndrome confusionnel

A

Altération globale des fonctions cognitives
Trouble attentionnel
Altération de la vigilance

47
Q

Clinique d’une aréactivité psychogène

A

Contexte psychiatrique

Patient inerte, arrectif aux stimulations douloureuses
Tonus à la mobilisation passive, résistance occulaire
Evitement du regard observateur
Signe du peigne ( la main lachée évite la tête )

48
Q

Coma + secousse rapides occulaire vers le bas

A

Bobbing occulaire

Lésions parties inférieures de la protubérance

49
Q

Paraclinique devant un coma non traumatique

A 
Glycémie
Iono sg
BR BH
INR
GdS
Rx, ECG
50
Q

Elements en faveur d’un coma par lésion hémisphérique

A

Hémiplégie
PF unilatérale
Babinski unilatéral
Asymétrie des ROT

51
Q

Elements en faveur d’un coma par lésion du TC

A

Quadriplégie

Mvt occulaire anormaux

52
Q

Marqueurs de mauvais pronostic d’un coma post anoxique

A 
Abolition réflexe pupillaire et cornéens
Glasgow moteur < 3 à J3
Etat de mal épileptique
Abolition des PES à J1
EEG aréactif
cinétique de NSE, S100 (marqueur mort neuronale )
Anomalie diffuse imagerie
53
Q

Clinique d’un état végétatif

A

Sans signes de communication, compréhension
Eveil intermittent avec ouverture des yeux
Fonctions végétatives perdurent

54
Q

Clinique d’un état pauci relationnel

A

Pas de communication fonctionnelle ou complexe

Mais poursuite occulaire, ordres simples, manipulaiton objet

55
Q

DD d’une mort cérébrale

A

Intox aux drogues sédatives ou hypnotiques
Hypothermie < 33°C
Trb métabolique
Médicaments du Système neuromusculaire

56
Q

Critères pour parler de ventilation spontanée

A

Ventilation libre avec fort débit en O2

Capnie à 10mn > 50mmHg

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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