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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 343 - Insufissance rénale aigue > Flashcards

343 - Insufissance rénale aigue Flashcards

1
Q

Clinique d’une IRA

A

Nausées / vomissement
Céphalée
Diarrhée
Trb visuel

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Q

Définition paraclinique d’une IRA

A

Elevation <1M de la créatinémie + dim DFG > 20%
Abs d’anémie et hypocalcémie

Doit préciser si anurique, oligurique, conservée

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3
Q

Valeurs normales de la créatinémie

A

F : 60-107

H : 80-115

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4
Q

Valeur du DFG dans une IRA

A

IR si < 80 ou 60 mL/min
IR franche < 30 mL/min
IR sévère < 15 mL/min

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5
Q

Que doit on éliminer en cas d’IRA

A 
Hyperkaliémie + signes ECG
Surcharge hydrosodée : OAP
Sd urémique
Acidose métabolique : GdS
Hypocalcémie : Iono
Anémie : NFS
Infection : CRP
Ulcère / gastrite
Surdosage en médic
HTA maligne
Anurie
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6
Q

Clinique d’un sd urémique

A

Sd urémique quand on dépasse > 40 mmol

Encéphalopathie
Confusion / Asterixis / ROT vifs
Epilepsie
Dépression


Nausés / vomi
Saignement digestif

Dyspnée

HTA
Péricardite urémique

Crampes
Jambes sans repos
Oedemes

Asthénie / Anorexie
Paleur
Frilosité
Prurit

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7
Q

Indication à la dialyse

A

Hyperkaliémie > 6,5mmol + signes ECG
OAP résistant aux diurétiques
Acidose métabolique < 7,2

IRC pré terminale
IRC terminale
Créatininémie > 1000

Urée > 40 mmol/L
Hémorragie digestive
Encéphalopathie urémique
Péricardite urémique

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8
Q

Quels sont les causes d IRA

A

Fonctionnelle => pré rénal
Obstructive => post rénal
Parenchymateuse

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9
Q

Paraclinique d’une IRA

A

Ionogramme sanguin
Ionogramme urinaire

Echo rénale

ECBU
Sédiment urinaire
Protéinurie des 24h
EPU

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10
Q

Quelles sont les étiologies d’une IRA fonctionnelle

A

Hypovolémie : Choc ou hyperhydratation extracellulaire
IC congestive
Decompensation de cirrhose
Sd néphrotique

Deshydratation extracellulaire
3ème secteur, hémorragie

Diurétique, IEC, ARA2, AINS, anesthésiants, anticalcineurine

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11
Q

Iono sanguin et urinaire en faveur d’une IRA fonctionnelle

A 
Urée plasmatique augmentée
Créatininémie normale
Natriurèse	< 20 mmol/L +++
UNa/UK	< 1
Créat U/P	> 30
Urée U/P	> 10
Purée/Pcréat	> 100
Osm U/P > 2
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12
Q

Iono sanguin et urinaire en faveur d’une IRA organique

A 
Urée plasmatique augmentée
Créatininémie augmentée
Natriurèse	>  40 mmol/L +++
UNa/UK	> 1
Créat U/P	< 30
Urée U/P 	< 10
Purée/Pcréat	<50
Osm U/P < 2
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13
Q

Etiologie d’une IRA obstructive

A

Tumeur pelvienne / rectum / prostate
Calcul sur rein unique

Vessie neurologique

Maladie du col vésical

HBP / Prostatite

Valve de l urètre
Sténose de l urètre
Phimosis serré
Fibrose rétropéritonéale
Endométriose
Bilharziose urinaire

Anticholinergique

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14
Q

Etiologie d’une NTA

A

M.RICHET

Myelome
Rhabdomyloyse
Infection
CIVD
Hypoperfusion rénale
hEmolyse
Toxique

CAIMACANATS

Cisplatine
Aminoside
Iode
Methotrexate
AINS
C1G / Ciclosporine
Amphotéricine B
N
Aciclovir
Tacrolimus
Sulfamide

Sd de lyse tubulaire

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15
Q

Quelles sont les indications de la ponction biopsie rénale dans une IRA organique

A 
Necrose tubulaire aigue écartée
NTA > 4S
NTA sans cause
NTA médicamenteuse
Proteinurie et hématurie
Oligo anurie

Sd néphritique
Néphropathie interstitielle aigue
Suspicion de myelome

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16
Q

Traitement d’une IRA obstructive

A

Sonde vésicale ou KT sus pubien si globe

Double J si atteinte haut appareil

ECBU sur les urines prélevées

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17
Q

Traitement d’une IRA fonctionelle

A

Arret néphrotoxicité iatrogène

Remplissage vasculaire

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18
Q

Traitement en cas de NTA

A

Arret néphrotoxicité
Remplissage
Diurétique
PBR si > 4S

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19
Q

Traitement de l IRA glomérulaire

A

PBR en urgence

Recherche ANCA, FAN, Ac MB, complément, IgA, VHC, VIH

20
Q

Traitement d’une néphrite tubulo interstitielle aigue

A

PBR
Arret néphrotoxicité
Cortiothérapie courte durée

21
Q

Prévention de la NTA chez qui et comment

A

Vieux, DT, athéromateux, IR

=> colloide si besoin : diurétique de l anse

22
Q

Prévention de la tubulopathie à l iode chez qui et comment

A

Vieux, DT, IR, IC, myelome
=> hydratation per os
=> arret néphrotoxique

23
Q

Prévention du syndrome de lyse

A

Hydratation massive
Diurèse forcée
Alcalinisation des urines si rhabdomyolyse

24
Q

Quels sont les stades d’une IRA

A

Stade 1 => Créat aug > 26 ymol/L en 48H ou > 50% en 1S
Diurèse < 0,5mL /kg /h pdt 6-12H

Stade 2 => Créat x 2 en 7 J
Diurèse < 0,5mL /kg /h >12H

Stade 3 => Créat x 3 en 7J ou Créat > 354 ymol/L
Diurèse < 0,5mL/kg /h > 24H ou anurie > 12H

25
Q

Signes présents dans une IRC non présent dans une IRA

A

IRC => anémie / hypocalcémie / atrophie rénale bilatéral / péricardite

26
Q

Clinique d’une IRA obstructive

A 
Dlr lombaire  ou hématurie
ATCD lithiase / cancer digestif
Acidose fréquente
Dilatation pyelocalicielle à l echo ou TDM
uro IRM si nécessaire
27
Q

Prise en charge d’un syndrome de levée d obstacle

A

Soluté IV adapté au iono sg, urinaire et diurèse

volume pour volume les premières heures

28
Q

Thérapeutique d’une IRA du syndrome hépato rénal

A

Albumine
Glycopressine
Arret diurétique

29
Q

Thérapeutique d’une IRA du syndrome néphrotique

A

Albumine + diurétique

30
Q

Clinique d’une nécrose tubulaire aigue

A 
HTA = non
Oedeme = non
Proteinurie < 1g
Hématurie = non
Leucocyturie = non
Infection urinaire = non

Rein de choc
Diurèse +/- conservée qui doit récuperer en 2S
Acidose urinaire

31
Q

Clinique d’une Néphrite interstielle aigue

A 
HTA = non
Oedeme = non
Proteinurie < 1g
Hématurie = oui
Leucocyturie = oui
Infection urinaire = oui
32
Q

Clinique d’une néphropathie glomérulaire aigue

A 
HTA = oui
Oedeme = oui
Proteinurie > 1g
Hématurie = oui
Leucocyturie = non
Infection urinaire = non
33
Q

Clinique d’une néphropathie vasculaire aigue

A 
HTA = oui
Oedeme = non
Proteinurie variable
Hématurie = possible
Leucocyturie = non
Infection urinaire = non
34
Q

Etiologie d’une Néphrite interstielle aigue

A 
Pyelonéphrite aigue
Hématogène
Leptospirose / fièvre hémorragique
Sulfamide
FQ / Ampicilline
AINS
35
Q

Etiologie d’une néphropathie glomérulaire aigue

A

GN post infeciteuse
LED / Cryoglobuline / purpura rhumatoide
ANCA / Good Pasture

36
Q

Etiologie d’une néphropathie vasculaire aigue

A

SHU
Embole de cholestérol
Embolie artères rénale

37
Q

Clinique d’une rhabdomyolyse

A 
IRA
Aug CPK
Aug Myoglobine
Hyperkaliémie
Hyperphosphorémie
38
Q

Complications d ‘une IRA

A

Acidose métabolique => hyperkaliémie
Hypervolémie et OAP
Fuite protéique => Dénutrition / infection
Hyperurémie => Hemorragie digestive

39
Q

Thérapeutique d’une IRA organique

A

IPP pour hémorragie digestive
Dim des médicaments néphrotoxique
Aug des apports en protéines et azote

Surveillance de la kaliémie
Surveillance de l acidose métabolique

40
Q

Définition d une IRA diurèse conservée
Oligo anurique
Anurique

A

conservée > 500mL/24H
oligo 100-500mL/24H
Anurique < 100mL/24H

41
Q

Quelles sont les fonctions du rein

A 
Epuration du sang
Volémie
Hémostasie
Endocrine
Vitamine D
42
Q

Clairance d’un patient anurique

A

Clairance = 0

43
Q

Quels sont les types de pathologies rénales

A

Glomérules
Tubules
Interstitium
Vaisseaux

44
Q

Que contient le cortex rénal

Que contient la médullaire rénal

A 
Cortex = Glomérules, tubules, interstielle, vx
Médull = Tubules, interstielle, vx
45
Q

Etiologie d’une néphropathie post coronarographie

A

Embole de cholestérol

Produit de contraste pas l iode

46
Q

Clinique d’un Sd hépato rénal

A

Cirrhose évoluée
Hyponatrémie
Signes fonctionnels urinaires

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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