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Chirurgie des bovins > 6.Chirurgie de caillette > Flashcards

6.Chirurgie de caillette Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Décrire la dilatation, déplacement de la caillette a/n chirurgical?

A

Condition chirurgicale fréquente
Entraine des pertes économiques importantes (250-500 kg de lait par lactation)

Le plus souvent DCG (dans 85% des cas)

Plusieurs techniques possibles avec un bon taux de succès (90%)

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2
Q

Décrire la différence majeure chirurgicale a/n du déplacement à gauche vs à droite?

A

Le déplacement à gauche ne cause pas d’obstruction gastrointestinale complète
>cause un ralentissement du passage des ingestas du rumen vers le duodénum mais pas une urgence*

Le déplacement à droite
>simple distension gazeuse
>sans obstruction gastro-intestinale nitraumatisme
>sans obstruction gastro-intestinale ni traumatisme vasculaire ou nerveux

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3
Q

Décrire le volvulus de la caillette?

A

Rotation (sens antihoraire) de la loupe formée par la partie crâniale du duodénum et la caillette (+- feuillet)

Rotation antihoraire autour axe horizontal dans le plan médian et rotation antihoraire autour axe vertical dans le plan sagittal

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4
Q

Décrire les différents types de volvulus abomasal?

A

Volvulus abomasal: (60%)
-noeud torsion implique uniquement caillette
-palpable à la jonction réticulo-omasale
-duodénum passe postérieurement au feuillet

Volvulus omaso-abomasal (40%)
-feuillet impliqué
-noeud palpable à la jonction réticulo-omasale
-duodénum passe antérieurement au feuillet

Volvulus réticulo-omaso-abomasal (rare)
-noeud torsion à la jonction réseau-rumen

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5
Q

Décrire les implications/ volvulus?

A

Occlusion du duodénum et jonction omaso-abomasale ou réticulo-omasale

Donc accumulation de fluide dans caillette

Dommages vasculaires et nerveux a/n caillette

Désordres métaboliques et cardiovasculaires

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6
Q

Décrire les conséquences du volvulus?

A

Mort de l’animal si condition trop avancé= c’est une vrai urgence
-choc, reperfusion injury (radicaux libres)

Péritonite
>vagus type 3 (lésions au nerf vague ou à la paroi de la caillette)

Donc sur les animaux qui survivent
>certains sont non productifs:abattoir
>production laitière diminuée

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7
Q

Décrire le pronostic pour le volvulus?

A

Environ45%

Indicateurs d’un mauvais pronostic;
-FC > 100 bpm
-Chlore sérique préchirurgical <75 meq/L
-feuillet ou réseau impliqué dans le volvulus
-liquide dans l’abomasum >30 L
-caillette cyanosée
-tachycardie, anorexie post-chirurgie persistante
-peu de fumier post chirurgie

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8
Q

Décrire les objectifs thérapeutiques pour les chirurgies de caillette?

A

Replacer la caillette dans une position anatomique normale

Prévenir les récurrences en stabilisant la caillette

Traiter les problèmes concomitants

Stress minimal pour l’animal

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9
Q

Décrire les approches chirurgicales pour les déplacements/volvulus de caillette?

A

Omentopexie fosse para lombaire droite
Abomasopexie fosse para lombaire gauche
Abomasopexie para médiane
Tiges navettes
Abomasopexie par laparoscopie

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10
Q

Décrire l’omentopexie par le flanc droite?

A

Préparation chirurgicale standard du site
-rasage, lavage, brossage (proviodine ou chlorhexidine) 5 min
-anesthésie para vertébrale: T13, L1, L2
-drapé

Ouverture; 1 travers de main- en arrière des côtes et en dessous des apophyses transverses

Section des 3 plans musculaires

Attention a/n transverse et péritoine si DCD ou volvulus

Exploration de la cavité abdominale

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11
Q

Décrire comment replacer la caillette si elle est à gauche?

A

Glisser le bras G le long de la paroi abdominale entre rumen et feuillet. Placer la main sur la caillette pour la ramener (ballotter), ou tractino par la partie pylorique (+ferme)

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12
Q

Décrire les éléments importants à identifier si déplacement à droite?

A

Vérifier la présence d’un noeud de torsion si à droite

Identifier les structures impliquées

Dégonfler la caillette

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13
Q

Décrire comment replacer la caillette si un volvulus à droite est présent?

A

Placer le plat de la main sur la partie crâniale du corps de la caillette. Le bras G est placé médialement au corps de la caillette

Mouvement de balancier crânial et latéral (dans le sens horaire); puis ventral pour libérer le duodénum

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14
Q

Décrire la technique d’omentopexie?

A

Nécessite un omentum sain (pas de déchirure, pas trop friable)

Objectif= stabiliser la région pylorique

Suture de l’omentum 1 travers de main caudo-dorsalement à la partie pylorique

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15
Q

Décrire la fermeture lors d’omentopexie?

A

Péritoine, transverse et omentum; points simples continus vicryl ou catgut

Ne pas prendre l’omentum pour les derniers points (fermeture de bas en haut)

Oblique; points simples vicryl ou catgut

Peau ;point barrés supramid (non résorbable)

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16
Q

Décrire les avantages de l’omentopexie par flanc droit?

A

Correction de déplacements droite ou gauche

Correction de volvulus

Très bon accès pour laparotomie exploratrice

Une seule personne

Vache debout

Permet une fixation préventive

Si torsion; pas fixée dans caillette endommagée

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17
Q

Décrire les inconvénients de l’omentopexie par le flanc droit?

A

-Bras court et/ou vache profonde
-Important de bien déterminer l’endroit de fixation taux de récurrence de 4% associée à une mauvaise fixation de l’omentum
-Difficulté si omentum friable ou déchiré
-Position non anatomique, mobilité partielle
-Difficile si adhérences abomasales ou abcès dans le flanc
-gestation avancée

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18
Q

Décrire les taux de succès et récurrence pour l’omentopexie par le flanc droit?

A

Taux de succès;
86-90%

Récurrence;
3-5%

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19
Q

Décrire l’abomasopexie par la fosse para lombaire gauche?

A

Préparation standard flanc gauche
Anesthésie para vertébrale
Préparation para médiane droite. +repères et anesthésie locale des 2 points de sortie du fil

-10 cm en arrière appendice xiphoide, 5 cm à droite ligne médiane
-6-8 cm en arrière du premier point

Incision fosse para lombaire gauche +- proche des côtes et. +- basse selon profondeur vache et longueur bras chirurgien

Exploration cavité abdominale

Grande courbure visible par l’incision

Repérer par palpation le milieu de la caillette (pylore-feuillet) et l’attache du grand omentum

Fixation de la caillette= à 3 cm de l’attache du grand omentum, au milieu de la grande courbure

Dégonfler la caillette

Fil avant monté sur une grande aiguille tranchante= sera le point de fixation le plus cranial

Amener aiguille et fil en position ventrale dans la cavité abdominale

Aide par une personne extérieure pour guidage au point le plus crânial

Traverses la paroi abdominale

Même procédure pour le point caudal

L’aide garde la tension sur les fils

Attache des 2 chefs. Paquet de gaze entre noeud et peau

Vérifier;
-caillette contre paroi abdominale
-pas de structure coincée
-fils ne s’entrecroisent pas
Enlever les points dans 10-14 jours

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20
Q

Décrire les avantages de l’abomasopexie par le flanc gauche?

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A

Animal debout
Visualisation grande courbure caillette possibilité de suturer l’ulcère
Fixation directe
Possibilité de disséquer adhérences parois G
Évaluation RPT
Meilleur approche si gestation avancée

21
Q

Décrire les inconvénients de l’abomasopexie par le flanc gauche?

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A

-Bras court et/ou vache profonde
-Uniquement pour DCG
-Caillette doit être suffisamment haute (>mi-abdomen) et caudale (10e côte)
-Besoin d’un assistant
-Possibilité d’emprisonner des structures
-Veine épigastrique superficielle
-Complications possibles; fistule, abcès, infection ascendante

22
Q

Décrire le taux de succès pour l’abomasopexie par le flanc gauche?

23
Q

Décrire l’abomasopexie para médiane?

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A

Vache en décubitus dorsal
Préparation standard du site chirurgical
Vérifier position veine épigastrique
Anesthésie locale traçante lidocaïne

24
Q

Décrire la technique chirurgicale pour l’abomasopexie para-médiane?

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A

Incision de 15 cm à 5 cm de l’appendice xiphoïde et 5 cm à gauche de la ligne médiane

Section de l’aponévrose de l’oblique externe, du ms droit de l’abdomen, de l’aponévrose de l’oblique interne du péritoine

Exploration de la cavité abdominale

25
Décrire la fixation de la caillette lors d’abomasopexie para-médiane?
Passer 3 points en U/ parois musculaire -5cm à droite de l’incision -largeur= 2 doigts; espacement= 1 doigt Extérioriser la grande courbure Passer chaque point/ séreuse abomasale à 5 cm de l’attache du grand omentum et dans le milieu de la grande courbure Attacher les points en serrant bien
26
Décrire la fermeture de la paroi lors d’abomasopexie para-médiane?
Paroi (tous les plans); points simples ou en X discontinus, dexon ou PDS 2 USP Sous cutanée; points simples continus, dexon 1 USP Cutanée; Points en U, supramid 2 USP
27
Décrire les avantages de l’abomasopexie para-médiane?
Facile, pas besoin de longs bras Adhérences solide, fixation directe en position anatomique Manipulations minimales DCG, DCD, VA Bonne extériorisation de la caillette/ulcèere Adhérences au réseau Cicatrice non visible
28
Décrire les inconvénients de l’abomasopexie para-médiane?
Besoin d’assistance/ coucher la vache Pb reliés au décubitus dorsal Contre-indiqué si pneumonie, hypotension, oedème ventral important Pas une technique d’exploration non recommandé si adhérences Possibilité de contamination Problèemes reliés à la plaie ventrale
29
Décrire les complications possibles lors d’abomasopexie paramédiane?
Fistule abomasale Infection de plaie et/ou hernie Si vache gestante (dernier tiers gestation) -torsion utérine -retour veineux et capacité pulmonaire affectés
30
Décrire le taux de succès lors d’abomasopexie paramédiane?
83.5- 94%
31
Décrire la technique des tiges navettes?
Vache en décubitus dorsal (par son côté latéral droit) Vérifier la position de la caillette (auscultation au stéthoscope) Caillette replacée en position normale par rotation latérale de l’animal Rases, désinfecter la partie craniale de l’abdomen (ombilic-appendice xyphoide)
32
Décrire la mise en place des navettes?
2-3 cm de la ligne médiane et 5-10 cm de l’appendice xyphoide Trocard et canule sont insérés dans la caillette à travers la paroi abdominale Le trocart est retiré; du gaz s’échappe, vérifier le pH (acide). La 1ere navette est insérée dans la canule et pousséedans la caillette par le trocart. Enlever la canule Procédure effectuée rapidement pour que la caillette reste gonflée (pleine de gaz) 2ieme navette placée de la même façon, 5 cm caudalement à la ere. Vider le gaz avant de retirer la canule Attacher les fils (placer gazes entre noeuds et peau) Couper les fils dans 10 jours
33
Décrire les avantages des tiges navettes?
Rapide peu coûteux Méthode simple Cavité non envahie, pas d’incision Avantageux pour des animaux de faible valeur commerciale
34
Décrire les inconvénients des tiges navettes?
Uniquement pour DCG Décubitus dorsal Besoin d’assistants Caillette doit être suffisamment dilatée
35
Décrire les complications possibles des tiges navettes?
Technique aveugle= possibilité de fixer un autre viscère distendu par du gaz ou de fixer la caillette en position inadéquate Déchirure de la caillette si fixation dans un ulcère Technique en envahissant la lumière de la caillette= possibilité de fistule de la caillette, possiilité de péritonite, abcèes ventral
36
Décrire le taux de succès et les problèmes lors de tiges navettes?
80-88% Problèmes dans 20% des cas
37
Décrire les techniques d’abomasopexie par laparoscopie?
Janowitz (ambulatoire); navette modifiée insérée sous contrôle laparoscopique en 2 étape
38
Décrire les avantages et inconvénients de ces 2 techniques laparoscopiques (Janowitz et hôpital)?
Janowitz: -Avantage; rapide faisable dans le champ apprentissage rapide, non invasif, retour en production rapide, pas d’antibiotiques Inconvénients; 1 seule attache, DCG obligatoire, plaies (fils), repositionnement (debout-dorsal) Hôpital; Avantages; DCG ou préventif, fixation large (10 cm), plaie, non invasif, pas d’antibiotique Inconvénients; 2 personnes, apprentissage plus long, hôpital/champs, position dorsale
39
Décrire l’impaction de la caillette?
Contenu sec ou anormal (boules de poils, placenta, sable, fourrage de mauvaise qualité et peu d’eau) Masse murale ou extraluminale a/n zone duodeno-pylorique Suite à une correction de volvulus abomasal Souvent cause inconnue; lésion qui interfèere avec fonction de la caillette ou du transit a/n duodéno-pyloriques -irritation nerf vague -inflammation péritonéale, iléus?
40
Décrire le tx médical de l’impaction de la caillette?
Correction déséquilibres électrolytiques Laxatifs doux (oxamin), lubrifiants (huile minérale) Prokinétiques; métoclopramide (0.1-0.3 mg/kg SC TID OU QID) Efficacité et cout???
41
Décrire le tx chirurgical lors d’impaction de la caillette?
Laparotomie flanc droit; diagnostic et pronostic parfois pour corriger le problème Ruminotomie; diagnostic. Permet d’évaluer les structures internes au rumen et le contenu. On peut placer un tube nasogastrique-> caillette (via feuillet). Donc on peut donner des laxatifs, lubrifiants…directement dans la caillette! Abomasotomie; abord paracostal. Pas facile
42
Décrire le pronostic lors d’impaction de la caillette?
Sombre Très sombre quand on ne connait pas la cause!!!
43
Décrire les ulcères de caillette de type 1?
Type 1; non perforant >souvent associé à un stress -veaux de 2-8 semaines ou en période de sevrage -animaux en fin d’engraissement
44
Décrire les ulcères de caillette de type 2?
Non perforant avec perte de sang -parfois associé au lymphome (infiltration de la caillette)
45
Décrire les ulcères de caillette de type 3?
Perforant avec péritonite localisée
46
Décrire les ulcères de caillette de type 4?
Perforant avec péritonite diffuse Px- sombre!!!
47
Décrire les tx médical lors d’ulcères de caillette?
Transfusion sanguine Protecteurs de muqueuses (kaopectate) Antiacides (ranitidine IV ou O sur les veaux)-efficacité??? Antibiotiques si péritonite
48
Décrire les tx chirurgical lors d’ulcères de caillette?
Non recommandé en 1ere intention sauf si ulcère isolé (attention de ne pas disséminer la péritonite, attention si animal en choc) Souvent car découvert pendant une chirurgie (dissection mousse) Résection de l’ulcère Enfouissement de l’ulcère

Chirurgie des bovins (14 decks)

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