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Ginecología > 7. Amenorrea > Flashcards

7. Amenorrea Flashcards

1
Q

¿Qué es la amenorrea?

A

Ausencia de menstruación, puede ser transitoria, intermitente o permanente.

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2
Q

¿Por qué sucede la amenorrea?

A

Puede resultar de la disfunción del hipotálamo, hipófisis, ovarios, útero o vagina.

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3
Q

¿Cómo se clasifica la amenorrea?

A

Se puede clasificar de 4 formas:
- Según la aparición de la menarquia o no
- Según el origen
- Según la fisiopatología
- Según la gonadarquia

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4
Q

¿Cómo se clasifica la amenorrea según la aparición de la menarquia?

A
  1. Primaria
    1.1. Pubertad diferida
    1.1. Amenorrea primaria como tal
  2. Secundaria
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5
Q

¿Qué es la pubertad diferida?

A

A los 13 años, ausencia de menstruación y de características sexuales secundarias, en especial de la telarquia.

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6
Q

¿De qué depende la pubarquia?

A

De la adrenarquia, no de la gonadarquia.

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7
Q

¿Qué es la amenorrea primaria como tal?

A

La ausencia de la menstruación a los 15 años, en presencia de crecimiento normal y características sexuales secundarias.

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8
Q

¿Qué es la amenorrea secundaria?

A

Ausencia de la menstruación por más de 3 meses en mujeres con ciclos regulares o 6 meses en mujeres con ciclos irregulares.

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9
Q

¿Qué es la oligomenorrea?

A

menos de 8 ciclos menstruales por año, requiere investigación.

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10
Q

¿Qué tan largo debe ser un periodo intermenstrual para ser considerado anormal en adolescentes con más de 2 años post-menarquia?

A

Mayor a 45 días

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11
Q

¿Cómo se clasifica la amenorrea según el origen?

A
  • Central
  • Periférica
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12
Q

¿Cómo se clasifica la amenorrea según la fisiopatología?

A
  • Orgánica
  • Funcional
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13
Q

¿Cómo se clasifica la amenorrea según la gonadarquia?

A
  • Hipergonadotrópica
  • Normogonadotrópica
  • Hipogonadotrópica
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14
Q

¿Cuáles son los 3 pasos de la evaluación de la amenorrea?

A
  1. HC y EF
  2. Paraclínicos: B-HCG, FSH, PRL, PRL.
  3. Ecografía pélvica: puede haber útero ausente o presente.
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15
Q

¿Qué hacemos ante una paciente con amenorrea primaria y útero ausente?

A

Ordenar cariotipo y testosterona sérica total.

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16
Q

¿Cuáles son las dos opciones diagnósticas? ante una paciente con:
- Amenorrea primaria
- Útero ausente
- Cariotipo 46 XY

A
  1. Deficiencia de 5-alfa-reductasa
  2. Síndrome de insensibilidad androgénica completa
17
Q

¿Cómo se presenta una paciente con deficiencia de 5-alfa-reductasa?

A
  • Al nacimiento: puede tener genitales femeninos o atípicos. Es incapaz de convertir testosterona a DHT.
  • A la pubertad: hay virilización con testosterona en rangos masculinos.
18
Q

¿Cómo se presenta una paciente con Síndrome de insensibilidad androgénica completa?

A
  • Fenotipo femenino
  • Testosterona sérica en rangos masculinos.
  • Resistencia a la testosterona por defecto en receptor de andrógenos.
19
Q

¿Cuál es el diagnóstico? ante una paciente con:
- Amenorrea primaria
- Útero ausente
- Cariotipo 46 XX

A

Agenesia mulleriana (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser)

20
Q

¿Cómo se presenta una paciente con Agenesia mulleriana (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser)?

A
  • Ausencia congénita de vagina, que usualmente se acompaña de agenesia uterina.
  • Testosterona sérica en rangos femeninos normales.
  • FSH normal
  • Desarrollo mamario normal
21
Q

¿Qué hacemos ante una paciente con amenorrea primaria, útero presente y prueba de embarazo negativa?

A

Pedir:
- FSH
- TSH
- PRL
- Testosterona total (si hay evidencia de hiperandrogenismo)

22
Q

¿Qué hacemos ante una paciente con amenorrea primaria, útero presente, prueba de embarazo negativa y FSH alta?

A

Ordenar cariotipo

23
Q

¿Cuáles son las opciones diagnósticas en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH alta

A
  • Síndrome de Turner: 45,X
  • Mosaicismos
  • Disgenesia gonadal 46 XY
  • Insuficiencia ovárica primaria 46 xx
24
Q

¿Cuál pregunta nos tenemos que hacer en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal

A

¿El desarrollo mamario es mayor a un Tanner 2?

25
Q

¿Cuál pregunta nos tenemos que hacer en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal
- Desarrollo mamario mayor a Tanner 2

A

¿Hay alguna anormalidad anatómica uterina identificada al ultrasonido?

26
Q

¿Cuáles son los posibles diagnósticos en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal
- Desarrollo mamario mayor a Tanner 2
- Anormalidad anatómica uterina

A
  1. Himen imperforado
  2. Septum vaginal transverso
27
Q

¿Cuáles son los posibles diagnósticos en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal
- Desarrollo mamario mayor a Tanner 2
- SIN anormalidad anatómica uterina

A

Amenorrea debido a desorden endocrino subyacente:
- PRL alta
- TSH anormal
- Testosterona alta (probablemente SOP)

28
Q

¿Cómo podemos subdividir las posibles causas de amenorrea primaria?

A
  1. Pubertad diferida + FSH alta
  2. Pubertad diferida + PRL alta
  3. Pubertad diferida + FSH baja o normal
  4. Amenorrea primaria como tal
29
Q

¿Cuáles son las 3 posibles causas de pubertad diferida + FSH alta?

A
  1. Hipogonadismo hipergonadotrópico:
  2. Disgenesias gonadales
  3. Síndrome de ovario poliquístico
30
Q

¿Cuáles son tres anormalidades cromosómicas que pueden llevar a disgenesias gonadales?

A
  1. Síndrome de Turner: 45X
  2. Disgenesias gonadales con cariotipo normal 46 XX (Insuficiencia ovárica primaria) o 46 XY
  3. Deficiencia de enzimas esteroideas como 17 alfahidroxilasa
31
Q

¿Cuáles son las posibles causas de pubertad diferida + PRL alta?

A
  1. Hiperprolactinemia
  2. Adenomas hipofisiarios
  3. Craneofaringioma

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