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Neuropsy > 7. Troubles attentionnels > Flashcards

7. Troubles attentionnels Flashcards

1
Q

Quels types d’activité cognitive nécessitent l’attention?

A

L’attention est une fonction de base impliquée dans toute performance intellectuelle ou comportementale. L’attention est requise quel que soit le type d’activité cognitive dans laquelle nous sommes engagés.

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Q

l’attention est-elle une fonction unitaire?

A

non, attention = fonction non-unitaire. Y’a pluseiurs dichotomies et organisations dans l’Attention

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3
Q

Systèmes/structures impliquées dans l’attention :
* Éveil cortical
* Régulation de l’attention
* Attention consciente
* Diriger les ressources attentionnelles
* Processeur attentionnel

A
  • Éveil cortical - système d’activation réticulaire (SAR)
  • Régulation de l’attention - structures sous-corticales et limbiques (Surtout le gyrus cingulaire)
  • Attention consciente – lobe pariétal postérieur
  • Diriger les ressources attentionnelles – lobes frontaux
  • processeur attentionnel = HD
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4
Q

Quel hémisphère est dominant dans l’attention

A

HD, en tant que processeur attentionnel

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5
Q

Structure sous-corticale où les processus attentionnels commencent et son rôle

A

système réticulaire activateur (SRA)
* régule le niveau d’activation/d’éveil cortical
* Les entrées sensorielles « chargent » le SAR.
* Le SAR joue également un rôle dans la réponse anticipative (donc est pas nécessairement inactif quand ya pas d’entrée sensorielle. nécessite pas nécessairement d’entrées sensorielles pour s’activer)

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6
Q

Conséquences d’une lésion du système réticulaire activateur (SAR)

A

Les lésions du SAR peuvent entraîner une diminution de la vigilance ou un coma

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7
Q

Quelles structures sont impliquées dans l’attention visuelle sélective et quels sont leurs rôles?

A

L’attention visuelle sélective :
Thalamus -
- Reçoit l’activation de la formation réticulaire et projette cette excitation vers le cortex.
- Sélectionner et à relayer les informations des régions sous-corticales vers le cortex et vice-versa.
- Grâce à sa fonction de gate, il est en mesure d’influencer la sélectivité de l’attention

Colliculus supérieur du mésencéphale
- Réflexes visuels et de la tête lors de l’orientation vers des stimuli visuels

Colliculus inférieur
- Orientation vers des stimuli auditifs

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8
Q

Attention automatique VS contrôlée
* Qu’est-ce qui les caractérise

A

Attention contrôlée – processus contrôlé nécessitant des efforts
Attention automatique – nécessite aucun effort attentionnel

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9
Q

Attention automatique VS contrôlée
* 3 caractéristiques d’un processus automatique

A

3 caractéristiques d’un processus automatique
* Non-intentionnel
* Non-conscient
* Absence d’interférence avec d’autres processus simultanés

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10
Q

Attention automatique VS contrôlée
* Les processus automatiques sont plus ____ et plus ____ que les processus contrôlés.
* Les processus automatiques sont généralement soutenus par des systèmes cérébraux ____, qui sont surtout ____.

A

Les processus automatiques sont…
* Plus rapides
* Plus difficiles à inhiber
* Généralement soutenus par des systèmes cérébraux rigides, qui sont surtout sous-corticaux

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11
Q

Pourquoi est-ce que le système de l’attention est très vulnérable aux perturbations en cas de lésions cérébrales?

A

Le système d’attention est très réparti/répandu dans tout le cerveau. En conséquence, le système attentionnel est très vulnérable aux perturbations en cas de lésion cérébrale.

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12
Q

Modèle de Van Zomeren
* 2 axes et leurs composantes

A

Intensité :
* Alerte tonique : état d’éveil, niveau d’activation corticale
* Alerte aphasique : Réceptivité et réactivité face à des stimuli avertisseurs
* Vigilance : État de préparation à détecter et réagir à certains changements discrets apparaissant à des intervalles de temps variables au sein de l’environnement. Maintenir un niveau d’efficience attentionnelle suffisant dans des tâches monotones et de longue durée au cours desquelles le nombre de stimuli auxquels on a à réagir est peu élevé
* Attention soutenue : Maintenir un niveau d’efficience adéquat et stable au cours d’une activité d’une certaine durée qui sollicite un contrôle attentionnel continu

Sélectivité :
* Focalisation : Capacité de centrer son attention sur un stimulus et l’inhibition active d’éléments distracteurs
* Flexibilité : Capacité de changer de cible et de mode de réponse
* Capacité de traitement - (1) Empan attentionnel : Capacité limitée des ressources attentionnelles disponibles – nbr d’informations que le sujet est capable de capter, maintenir et traiter simultanément en un court laps de temps
* Capacité de traitement - (2) Attention divisée : Capacité de partager/gérer des ressources attentionnelles limitées dans la réalisation de plusieurs tâches simultanées

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13
Q

Modèle de Van Zomeren - Alerte tonique
* Définition
* Altérations (3)
* Outils d’évaluation (2)

A

Alerte tonique : État d’éveil, niveau d’activation corticale
Altérations :
* Obnubilation de la conscience
* Désorientation
* Lenteur diffuse

Outils d’évaluation :
* EEG
* Épreuves de TR simples

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14
Q

Modèle de Van Zomeren - Alerte aphasique
* Définition
* Altérations (1)
* Outils d’évaluation (1)

A

Alerte aphasique : Réceptivité et réactivité face à des stimuli avertisseurs
Altérations :
* Lenteur ou incapacité à contrôler et inhiber une réponse motrice pour réagir sélectivement à la cible

Outils d’évaluation :
* TR avec différents intervalles du signal avertisseur

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15
Q

Modèle de Van Zomeren - Vigilance
* Définition
* Altérations (2)
* Outils d’évaluation (3)

A

Vigilance : État de préparation à détecter et réagir à certains changements discrets apparaissant à des intervalles de temps variables au sein de l’environnement. Maintenir un niveau d’efficience attentionnelle suffisant dans des tâches monotones et de longue durée au cours desquelles le nombre de stimuli auxquels on a à réagir est peu élevé

Altérations :
* Fatigue, somnolence
* Incapacité à détecter des stimuli peu fréquents, omissions et fausses alertes

Outils d’évaluation :
* Tâches de vigilance de la TAP
* Taux de détection correctes, nbr d’omissions et fausses alarmes

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16
Q

Modèle de Van Zomeren - Attention soutenue
* Définition
* Altérations (2)
* Outils d’évaluation (2)

A

Attention soutenue : Maintenir un niveau d’efficience adéquat et stable au cours d’une activité d’une certaine durée qui sollicite un contrôle attentionnel continu

Altérations :
* Incapacité à mobiliser les ressources attentionnelles nécessaires à la réalisation de la tâche – fluctuation ou dégradation quantitative et qualitative de la performance
* Surcharge du système, relâchement transitoire ou interruption de l’activité en cours

Outils d’évaluation :
* PSAT
* Tâche d’attention soutenue de la TAP

17
Q

Modèle de Van Zomeren - Focalisation
* Définition
* Altérations (1)
* Outils d’évaluation (2)

A

Focalisation : Capacité de centrer son attention sur un stimulus, la sélection
L’activation de processus de centration sur l’objet de l’attention et l’inhibition active d’éléments distracteurs

Altérations :
* Distractibilité, sensibilité accrue à l’interférence

Outils d’évaluation :
* Stroop
* Épreuves de barrages

18
Q

Modèle de Van Zomeren - Flexibilité
* Définition
* Altérations (1)
* Outils d’évaluation (2)

A

Flexibilité : Capacité de changer de cible et de mode de réponse
Déplacement et réorientation du focus de son attention, et la souplesse avec laquelle ce contrôle est exercé

Altérations :
* Persévérations, rigidité des réponses

Outils d’évaluation :
* TMT B
* Fluence alternée

19
Q

Modèle de Van Zomeren - Empan attentionnel
* Définition
* Altérations (2)
* Outils d’évaluation (2)

A

Empan attentionnel : Capacité limitée des ressources attentionnelles disponibles – nbr d’informations que le sujet est capable de capter, maintenir et traiter simultanément en un court laps de temps

Altérations :
* Déplétion des ressources attentionnelles
* Échec du contrôle attentionnel, voire perte de différents automatismes

Outils d’évaluation :
* Empan de chiffres
* Block Tapping Test

20
Q

Modèle de Van Zomeren - Attention divisée
* Définition
* Altérations (2)
* Outils d’évaluation (1)

A

Attention divisée : Capacité de partager/gérer des ressources attentionnelles limitées dans la réalisation de plusieurs tâches simultanées

Altérations :
* Échec dans l’exécution simultanée de tâches multiples
* Interférences réciproques inter-tâches

Outils d’évaluation :
* Test « Attention divisée » de la batterie TAP

21
Q

L’examen des troubles attentionnels doit toujours être resitué parmi l’ensemble des déficits que présente un patient :

A

analyser les performances à différentes tâches d’attention à la lumière des répercussions éventuelles de déficits associés : troubles visuels, problèmes mnésiques, difficultés de langage, dépression, anxiété, etc.

= évaluer pas juste l’attention pcq pb d’attention peut être expliqué par d’autres problèmes

22
Q

Négligence unilatérale (NU)

A

Négligence unilatérale (NU) : l’incapacité de rendre compte de, de répondre à ou de s’orienter vers des stimuli nouveaux ou significatifs présentés du côté controlésionnel, sans que ce trouble puisse être attribué à un déficit sensoriel ou moteur
* Autres termes employés pour décrire ce trouble : négligence spatiale, négligence visuo spatiale, héminégligence, hémi inattention, imperception, agnosie spatiale unilatérale –> négligence unilatérale

23
Q

Quelle proportion des patients avec lésion vasculaire de HD ont une NU?

A

1/3 ont une NU

24
Q

NU - sémiologie clinique (2)

A
  • Le patient présente une déviation permanente de la tête et du regard vers le côté ipsilatéral à la lésion (le côté non-négligé). Cette déviation est présence au repos et pendant des tâches (permanente), et est visible en imagerie cérébrale
  • Il ignore les sollicitations venant du côté controlatral à la lésion. Ex. Lors des repas, renverser des plats à gauche ou oublier de manger les aliments du côté gauche de l’assiette. Ils omettent de lire la page gauche de leur livre, ou de détecter des détails situés à gauche sur des dessins ou des photographies. Négligence personnelle lors de l’habillage, rasage, maquillage etc. Copier dessin –> va reproduire ce qui est à droite. Test de bissection de lignes –> va juste considérer moitié droite. Une tendance à tourner systématiquement vers la droite alors qu’il faudrait aller à gauche.
25
Q

NU - qu’est-ce qui caractérise la déviation de la tête et du regard vers le côté ipsilatéral à la lésion

A
  • Le biais est présent dans le comportement actif (tâches) ET passif (au repos). Donc la déviation est permanente, présente même au repos
  • La déviation de l’oeil dans la tête est visible en imagerie cérébrale
26
Q

Négligence unilatérale - 5 troubles associés et apparentés à la NU

A

Extinction : l’incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que ce stimulus est détecté lorsqu’il est présenté isolément.
Allochirie : lorsque l’on touche un patient du côté gauche, le sujet prétend avoir été touché à un endroit grossièrement symétrique du côté droit.
Alloesthésie : un patient sollicité pour faire un mouvement avec son hémicorps contro-lésionnel exécute le mouvement avec son membre ipsi-lésionnel, ou encore tourne la tête vers le côté droit alors que l’on s’adresse à lui du côté gauche.
Anosognosie : le patient n’est pas conscient du trouble ou le nie
Anosodiaphorie : indifférence à l’égard des troubles.

27
Q

NU - localisations lésionnelles

A
  • Surtout HD
  • Surtout région temporo-pariéto-occipitale
  • Cortex temporal supérieur droit
  • Cortex frontal dorsolatéral
  • Lésions sous-corticales pures –> désafférentation corticale (les sensations ne se rendent plus au cerveau) (= 20% des NU)
28
Q

Modèles théoriques de la NU
* Théories attentionnelles
* Théories représentationnelles
* Théories intentionnelles

A
  • Théories attentionnelles - NU est la conséquence d’une inattention sélective à l’hémichamp spatial controlésionnel. Le comportement d’héminégligence serait lié à un défaut de l’orientation de l’attention vers l’information spatiale. Est dû à un problème attentionnel
  • Théories représentationnelles - défaut de représentation mentale
  • Théories intentionnelles - conception prémotrice de l’attention spatiale
29
Q

Modèles théoriques de la NU
* Théories attentionnelles (2)

A

Théories attentionnelles - NU serait la conséquence d’une inattention sélective à l’hémichamp spatial controlatéral à la lésion cérébrale. Le comportement d’héminégligence serait lié à un défaut de l’orientation de l’attention vers l’information spatiale. Est dû à un problème attentionnel

(1) Modèle de Heilman -
* Déséquilibre de la “Balance interhémisphérique”
* HD serait + spécialisé que HG dans l’attention, serait impliqué dans attention pour les 2 hémichamps : HD aurait la capacité d’orienter l’attention à gauche et à droite, alors que HG responsable que de l’attention vers la droite
* La NU serait donc due à un défaut d’activation de HD que HG ne peut pas compenser. (HD>HG). Lésion à droite –> perte de la capacité à porter attention du côté gauche

(2) Modèle vectoriel de Kinsbourne -
* Rivalité interhémisphérique

  • Chaque H générerait un vecteur attentionnel horizontal vers l’espace controlatéral + une inhibition mutuelle réciproque (HG = HD)
  • Lésion HD –> équilibre de la balance interhémisphérique est rompu, ce qui libère un gradient attentionnel vers l’espace ipsilésionnel. (HG>HD).
    Pense que les 2 hémi ont la même importance.
30
Q

Modèles théoriques de la NU
* Théorie représentationnelle

A

Bisiach -
* L’espace réel ou imaginé est représenté de façon analogique et symétrique dans chacun des 2 hémisphères
* Lésion unilatérale –> détruit la représentation de l’espace controlatéral.
* NU serait due à la dégradation de la représentation perceptive controlatérale, et non un trouble attentionnel
* Test d’évocation mentale de la place de la cathédrale de Milan.

31
Q

Modèles théoriques de la NU
* Théorie intentionnelle

A

Théorie prémotrice de Rizzolatti -
* Postule une conception unitaire des mécanismes attentionnels et de ceux de l’incitation motrice (attention et incitation motrice sont pas fonctionnellement séparés)
* L’étape prémotrice des actions dirigées dans l’espace est essentielle à l’activation des représentations de l’espace. L’attention spatiale dépendrait donc de l’action dirigée, elle vient après
* Y’a une intention de diriger l’attention vers des informations sensorielles
* Déficit au niveau de l’étape prémotrice, au niveau de l’intention de l’action (intention d’orienter son attention vers qqchose), et non de l’attention ou des représentations

32
Q
  • La NU peut varier en fonction de… (4)
  • Ce que ça implique pour l’évaluation
A
  • La NU peut varier en fonction du type de stimulus, de l’état attentionnel, de la fatigue ou de l’état émotionnel
  • donc ne pas se limiter à un test, utiliser une batterie de tests + une analyse qualitative des performances
33
Q

Évaluation de la NU - 3 dimensions de l’évaluation

A

1. OBSERVER LE COMPORTEMENT SPONTANÉ
La présentation générale (habit, soins personnels), orientation du regard, asymétrie au lit, au fauteuil et en déplacement.
2. DES TESTS “PAPIER-CRAYON”
. Les tests de barrage
. Le dessin
. L’écriture
. La lecture
. La bissection de lignes (Schenkenberg, 1980)
. Épreuves informatisées: la batterie attentionnelle de Zimmermann

3. DES TESTS PLUS SPÉCIFIQUES
* Négligence personnelle - l’asymétrie de l’utilisation du peigne, du rasoir ou de l’oubli d’une branche des lunettes.
* Composante perceptive - épreuves visuo-spatiales, test de dénomination et désignation d’objets.
* Composante motrice - épreuves qui impliquent une participation motrice (dessin, écriture…)
* Composante “représentationnelle” - décrire ce qui se situait à leur gauche dans un espace donné.

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