Kemi: Syre/base Flashcards
Tegn en cellemodel, som viser transporterne af HCO3- og H+i den proksimale tubulus.
Cellemodellen bør som minimum indeholde begge lokaliteter for kulsyreanhydrase, H+/Na+udveksleren, samt NBC1.
Billede er fra facit
Angiv på baggrund af disse værdier en diagnose for syre-base forstyrrelsen.
Metabolisk acidose (lavt pH, lav HCO3-) med en forhøjet mængde af ikke-målte anioner (høj anion-gap).
Redegør kort for en mulig årsag til syre-base forstyrrelsen.
Mælkesyre acidose, en opbygning af mælkesyre i kroppen grundet reduceret perfusion, forårsaget af ekstremt lavt blodtryk i shocktilstanden.
Redegør kort for via hvilke mekanismerdu vurderer, at forstyrrelsen forsøges kompenseret ved og hvilken effekt kompensationen vil have
- Respiratorisk kompensation. Der ses en kompensatorisk reduktion i PCO2, grundet øget ventilation stimuleret af det lave pH.
- H+aktiverer respirationscentret via perifere kemoreceptorer.
- En stigning i H+ fører derfor til en øget ventilationshastighed.
- Renal kompensering forventes også igangsat.
- Komplet reabsorption af filtreret HCO3-samt nydannelse af HCO3-grundet øget udskillelse af [H+].
- Sidstnævnte sker i form af øget produktion og udskillelse af NH4+og udskillelse af titrerbar syre (TA).
- Den studerende nævner muligvis også kemisk buffring som en mekanisme der virker til at minimere ændringer i pH.
- En 65-årig mand har et hjerteanfald og oplever kardiopulmonalt stop. I arterielt blod måles følgende værdier:
plasma pH = 7,12
plasma PCO2= 60 mmHg
plasma HCO3-koncentration = 19 mEq/ l.
Hvilket af følgende beskriver bedst hans syre-base-forstyrrelse?
- A) Respiratorisk acidose med delvis renal kompensation
- B) Metabolisk acidose med delvis respiratorisk kompensation
- C) Blandet acidose: kombineret metabolisk og respiratorisk acidose
- D) Blandet alkalose: kombineret respiratorisk og metabolisk alkalose
1.C)
- Da patienten har lav plasma pH (normal = 7,4), han har acidose.
- Den lave bicarbonatkoncentration i plasma (normal = 24 mEq/l) indikerer, at han har metabolisk acidose.
- Men han synes også at have respiratorisk acidose, fordi pCO2i plasma er høj (normal = 40 mm Hg).
- Stigningen i PCO2skyldes hans svækkede vejrtrækning som følge af hjertestop.
- Derfor har patienten en blandet acidose: kombineret metabolisk og respiratorisk acidose.
- Akut metabolisk acidose medfører ofte en _____ i intracellulær K+-koncentration og en _____ i K+ -sekretion i de kortikale samlerør.
- A) stigning, stigning
- B) stigning, reduktion
- C) reduktion, stigning
- D) reduktion, reduktion
- E) ingen ændring, stigning
2.D)
- Akut metabolisk acidose reducerer den intracellulære kaliumkoncentration, hvilket nedsætter kaliumsekretion fra de vigtigste celler i samlerørene.
- Den primære mekanisme, hvorved øget hydrogenionkoncentration hæmmer kaliumsekretion, er ved at reducere Na+-K+-ATPasens aktivitet.
- Dette reducerer den intracellulære kaliumkoncentration, hvilket nedsætter hastigheden af passiv diffusion af kalium over den luminale membran ind i tubulus.
- Ved kronisk respiratorisk acidose med delvis renal kompensation forventer man at finde følgende ændringer i forhold til normalt:
_____ i udskillelse af NH4+ i urinen
_____ i HCO3-koncentration i plasma; og
_____ i urin-pH.
- A) stigning, stigning, fald
- B) stigning, faldt, fald
- C) ingen ændring, stigning, fald
- D) ingen ændring, ingen ændring, fald
- E) stigning, ingen ændring, stigning
3.A)
- Kronisk respiratorisk acidose er forårsaget af utilstrækkelig pulmonal ventilation, hvilket resulterer i en stigning i PCO2.
- Acidose stimulerer udskillelsen af hydrogenioner i den tubulære væske og øger tubulær produktion af NH4+i nyrerne, hvilket yderligere bidrager til udskillelse af hydrogenioner og den renale produktion af HCO3-.
- Derved øges bikarbonatkoncentrationen i plasma.
- Den øgede tubulære sekretion af hydrogenioner reducerer også pH i urinen.
En patient har igennem længere tid lidt af en metabolisk alkalose, som er maksimalt kompenseret. Redegør kort for hvilke ændringer i urinen (i forhold til normaltilstanden), du vil forvente med hensyn til nedenstående parametre:
- pH (urin)
- Titrerbar syre (TA)(urin)
- NH4+ (urin)
a)
- Forventer alkalisk pH pga. renal kompensation (høj koncentration af bikarbonat pga. alkalisk blod pH, inkomplet reabsorption af filtreret bikarbonat, som dermed optræder i urinen)
b)
- Der kan ikke udskilles titrerbare syrer i en alkalisk urin (De svage syrer vil ved et sådant højt pH være fuldt dissocierede)
c)
- Der ses ingen NH4+ i urinen.
- Ved kronisk metabolisk alkalose, hæmmes dannelsen af NH4+ .
En person indlægges med diarre, og en arterieblodprøve giver følgende værdier: pH: 7,28 og PCO2: 22 mm Hg.
Angiv hvilken type af syre-base forstyrrelse, der er tale om
metabolisk acidose (lav pH, lav bikarbonat).
En person indlægges med diarre, og en arterieblodprøve giver følgende værdier: pH: 7,28 og PCO2: 22 mm Hg.
[HCO3-] beregnes i Maple til 10 mM.
Redegør kort for årsagen til faldet i plasma [HCO3-] i forhold til normalværdien
Ved diarre tabes HCO3- med fæces. Dette sker da HCO3-secerneres til tarmen i store mængder og tilsvarende reabsorbers HCl .
En person indlægges med diarre, og en arterieblodprøve giver følgende værdier: pH: 7,28 og PCO2: 22 mm Hg
Redegør kort for årsagen til den lave PCO2 i forhold til normalværdien
- Respiratorisk kompensation: hyperventilation stimuleret af det lave pH. H+aktiverer respirationscentret via perifere kemoreceptorer.
- Derfor vil en stigning i H+føre til en øget ventilationshastighed, hvilket sænker PCO2 fra de normale 40 mmHg til 22 mmHg
En person indlægges med diarre, og en arterieblodprøve giver følgende værdier: pH: 7,28 og PCO2: 22 mm Hg
Angiv de akutte bufferreaktioner i blodet
I forbindelse med en undersøgelse af en patient finder du følgende værdier fra en arterieblodprøve:
- pH = 7,30
- PCO2= 65 mmHg
- [HCO3-] = 32 mM
Angiv og forklar kort, hvilken syre-base forstyrrelse der er tale om.
Respiratorisk Acidose, Høj PCO2og lav pH
I forbindelse med en undersøgelse af en patient finder du følgende værdier fra en arterieblodprøve:
- pH = 7,30
- PCO2= 65 mmHg
- [HCO3-] = 32 mM
Angiv og forklar kort, hvilken bufring du forventer.
I forbindelse med en undersøgelse af en patient finder du følgende værdier fra en arterieblodprøve:
- pH = 7,30
- PCO2= 65 mmHg
- [HCO3-] = 32 mM
Angiv og forklar kort, hvilken kompensering du forventer.
Renal kompensering.
- Øget sekretion af [H+], dannelse af NH4+ derved øget udskillelse
- Øget TA udskillelse
- Nyt HCO3- dannes fra TA og NH4+
- Komplet reabsorption af filtreret HCO3-