Fysiologi: Væskebalance Flashcards
En person har drukket 2 liter vand hurtigt. Redegør kort for de mekanismer, der medfører, at nyrerne kort tid efter udskiller en tynd (lav osmolaritet) urin i rigelige mængder (høj diurese).
- Svar bør som minimum omfatte, at nefronet i vand-diurese og med supprimeret AVP er stort set impermeabelt fra Henle slyngens vendepunkt i marven og til udløbet på papilspidsen.
- Samtidig tranporteres langs hele det distale nefron og samlerørssystem, NaCl uden vand, så tubulusvæske ”fortyndes”.
Angiv det stof, for hvilket passagefraktioner er angivet på figuren:
Den variable sekretion i CNT-CCD kombineret med ekskretionsfraktioner bør lede til kalium
Tegningen viser det indre af en nyre. Under normale forhold findes forskelle mellem interstitsets osmolalitet i nyrens regioner, men kun ét af nedenstående udsagn vedrørende interstitsets osmolalitetsforhold er korrekt.
Angiv det udsagn, der er korrekt for en normal person i vandbalance.
- a. Den er i 2 det samme som i plasma
- b. Den er højere i 1 end i 3
- c. Den er lavere i 1 end i 3
- d. Den kan variere betydeligt i 3
- e. Den er i 2 højere end i 1
Svar ’b’
Angiv for hvert af nedenstående udsagn, om det er sandt eller falsk, og redegør kort herfor.
- En stigning i plasma glukose koncentrationen fører til ændringer i plasma natrium.
- Cellevolumen øges ved at aktivering af natrium/kalium-ATPasen.
- En forøget aktivitet af natrium/proton exchangeren (SLC9A3/NHE3) i nyren kan føre til forhøjet blodtryk.
- Empagiflozin er en hæmmer af natrium/glukose cotransportørene (SGLT) som hovedsageligt virker i Henles slynge.
- En 28-årig kvinde, der vejer 65 kg, indlægges via den Fælles Akutmodtagelse med diagnosen akut blindtarmbetændelse. Plasma elektrolyt niveauer er normale. Grundet ringe væskeindtag gives en 1-liters infusion af 0,9% saltvand. Infusionen af 0,9% saltvand forårsager en alvorlig hyponatremi hos patienten.
- Sandt, fordi en stigning i blodsukker koncentrationen øger plasma tonicitet, skaber en osmotisk drivkraft, der favoriserer bevægelsen af vand fra det intracellulære rum til det ekstracellulære rum og derved fortyndes plasma natrium.
- Falsk, natrium/kalium-ATPasen transporterer 3 Na+ud af cellen i bytte for 2 K+, aktivering fører derfor til en reduceret cellulær tonisitet og dermed cellevolumen.
- Sandt fordi forøget Na+indtag i nyrerne via NHE3 kan øge blodvolumen og derved blodtrykket.
- Falsk, empagliflozin virker hovedsageligt Na+/glukose cotransporter type 2 iproksimale tubulus systemet.
- Falsk, fordi der ikke er en ændring i osmolalitet i infusionsvæsken
Angiv for den ekstracellulære fase og for den intracellulære fase de to kationer, som har de største molære koncentrationer i de respektive faser.
Angiv endvidere de to kvantitativt mest betydningsfulde anioner i den ekstracellulære fase.
- Kationer: ECV: Na+, K+; ICV K+, Mg+
- Anioner, ECV: Cl-, HCO3-
Redegør kort for baggrunden for væskeforskydningen ved en væskebalanceforstyrrelse, som er karakteriseret ved ekstracellulær dehydrering samtidigt med intracellulær overhydrering.
- Forskydning fra ekstra- til intracellulærrum sker kun af osmotiske grunde.
- En passende osmotisk gradient kan skabes ved en primær nedsættelse af Na+(og Cl-) mængden i det ekstracellulære rum (= ekstracellulær hypo-osmolaritet).
- (Dette kan forekomme såfremt tab af NaCl holdige legemsvæsker erstattes med NaCl-fri opløsninger.)
Angiv
- a) En inddeling af den totale mængde kropsvand omfattende tre volumina (compartments), som ikke overlapper hinanden
- b) De omtrentlige størrelser af disse volumina
- c) For hvert volumen de to opløste stoffer/ioner, som betyder mest for størrelsen af den totale osmolaritet, og disses omtrentlige koncentrationer.
a)
- ICV
- ISV
- PV
b)
- ICV: 28 liter
- ISV: 11 liter
- PV: 3 liter
c)
-
ICV:
- K+ 159 mmol/l,
- fosfater 155 (evt. mindre) mEq/l.
-
ISV og PV:
- Na+ 142 mmol/l
- Cl- 103 mmol/l
En patient har haft diarre og opkastninger i 3 dage. Patienten fremstår forvirret og uklar i medicinsk skadestue, men har angiveligt i denne tid ikke spist og kun indtaget 1 lille glas vand.
Angiv en omtrentlig værdi for osmolaliteten i den indre nyremarvs interstitialvæske i mosmol/kg hos
- 1) patienten
- 2) en psykiatrisk patient, der indtager ca 8 liter vand i døgnet uden at spise
- Spørgsmålet tester mest om konceptet med osmotisk ligevægt v antidiurese er forstået:
- kan slås op i documenta, svar omkring 1000-1400 mosmol/kg er OK.
- er mere tricky, svar som omtaler at osmolaliteten stadig er højere end i plasma men uden absolut angivelse bør give point og især hvis det nævnes at der IKKE er osmotisk ligevægt i denne situation:
* urinen er hypoton-helt ned til ca 50-100 mosm/kg.
* Lærebøger ang. interstitsosm omkring 400-500 ved max diurese, men det er vel aldring målt hos mennesker.
* Angivelse af en halvering under vanddiurese er OK.
- er mere tricky, svar som omtaler at osmolaliteten stadig er højere end i plasma men uden absolut angivelse bør give point og især hvis det nævnes at der IKKE er osmotisk ligevægt i denne situation:
Sygdommen kolera skyldes bakterien Vibrio cholerae, som frigør et toksin, der medfører svær diarré. Diarréen udløses primært via stærkt øget intracellulær cAMP koncentration, kronisk aktivering af CFTR (cystic fibrosis transmembrane regulator) og stærkt forhøjet Cl- sekretion. Næsten alle symptomer udløses af diarréen. Død af kolera skyldes dehydrering, men tilstrækkelig rehydrering sænker mortaliteten til under 1%.
1. Beskriv karakteren af den af kolera-toksin udløste dehydrering, herunder hvilke væskerum, der er mest udsat og sandsynligheden for ændringer i legemsvæskernes tonicitet.
Isoton, extracellulær dehydrering.
Redegør kort for principperne for rehydrering
Erstatning af tabt væske (plus eventuelt vandtab) [syrebase forstyrrelse ikke pensum]
Angiv en mulig sammensætning af en egnet rehydreringsvæske.
Svaret “isoton NaCl opløsning” er OK på dette nuiveau.
Til orientering:
- CDC home page: Best solution: Ringer lactate. Acceptable: Normal saline
- (emergency only, does not correct acidosis). Unacceptable: Plain glucose
- solution
- Unicef standard oral rehydration solution (mmol/l): glucose 111, Na+ 90, Cl-
- 80, K+ 20, citrat 10.
Angiv for en normal yngre voksen mand størrelsen af kroppens tre store væskerum i liter
- Yngre voksen mand: 70 kg.
- 60% vand, total 42 liter.
- Plasma vol.: 3 liter.
- Interstitielt vol.: 11 liter.
- Intracellulært vol.: 28 liter.
(Nogen variation acceptabel)
Definér begrebet kolloid-osmotisk tryk, f.eks. for plasma, uden anvendelse af ligninger eller forkortelser.
- Kolloidosmotisk tryk for plasma er det (hydrostatiske) tryk, som skal appliceres på plasma for at øge vandaktiviteten (i plasma) i samme grad som koncentrationen af højmolekylære stoffer (kolloider) har nedsat denne.
- Alternativt: Det tryk som skal appliceres på plasma for at forhindre diffusion af vand over en vandpermeabel membran, som adskiller en plasma fra vand, men ikke er permeabel for højmolekylære stoffer (= kolloider = proteiner).
Angiv plasmas kolloid-osmotiske tryk i mmHg
25-28 mmHg.
Efter en intravenøs enkeltdosis på 100 mg af et nyt antibiotikum bestemtes fordelingsvolumen til 19 L. Til tiden t=7 timer bestemtes koncentrationen til 12 mg/L. AUC estimeres til 83 mg*h/L
Det antages, at sammenhængen mellem koncentration og tid kan beskrives på formlen:
C = C0*e-k*t
Giv en praktisk fortolkning af fordelingsvolumen som begreb
Fordelingsvolumen beskriver hvor stor en del af lægemidlet som befinder sig et andet sted end i plasma.
