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Cirurgia > CG)HDB > Flashcards

CG)HDB Flashcards

1
Q

O que é hemorragia digestiva baixa?

A

Hemorragia abaixo do ângulo de Treitz

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2
Q

Porcentagem de HDB das hemorragias digestivas

A

15%

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3
Q

Comprimento do delgado

A

7m

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4
Q

Comprimento do cólon

A

1,5m

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5
Q

Da onde sangra mais em HDB? E porcentagem

A

Colorretal - 95%

Delgado - 5%

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6
Q

Divisões anatômicas do duodeno

A

Esfíncter pilórico

  • Bulbo duodenal (ou 1 porção)
  • Duodeno Descendente (ou 2 porção)
  • Duodeno Horizontal (ou 3 porção)
  • Ângulo de Treitz
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7
Q

Formas de exteriorização do sangramento digestivo baixo

A
  • Enterorragia
  • Hematoquezia
  • Melena
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8
Q

Definição de enterorragia

A

Eliminação de sangue vivo em grande quantidade pelo canal anal (nem sempre com fezes)

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9
Q

Definição de hematoquezia, principal origem

A

Eliminação de sangue vermelho-vivo com fezes, principalmente do ânus (tu de reto, tu anal, dç orificial)

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10
Q

Definição de melena

A

Evacuação escura e fétida, como borra de café. Sangue já digerido

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11
Q

Melena é patognomônico de HDA? Quais locais prováveis e pq?

A

Não!

Apesar de ser mais provável em HDA, Pode ser de origem do delgado ou até cólon direito em pcte com trânsito intestinal lento

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12
Q

Se tem hematemese, qual hemorragia é?

A

HDA

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13
Q

Porcentagem de HDB que param de sangrar sozinho

A

85%

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14
Q

Mortalidade em HDB, principal grupo

A

3%

Idosos e pcte c comorbidades

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15
Q

Atendimento inicial de HDB

A

Igual toda hemorragia digestiva:

  • Vias aéreas (intubar ou não), oxigênio
  • Acesso periférico
  • Avalio grau de choque + conduta (Inicalmente não faz Hb/Ht, avalia choque pela clínica e já trata)

OU SEJA, ESTABILIZA PRIMEIRO

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16
Q

Classes do choque - quais?

A

Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4

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17
Q

O que olho pra avaliar grau de choque

A
  • Perda de sangue
  • %
  • Pulso
  • PA
  • Pressão de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
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18
Q

Choque classe 1

  • Perda de sangue
  • %
  • Pulso
  • PA
  • Pressão de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
A 
Ate 750 mL 
15%
FC normal
PA normal
PP normal ou aumentada
FR normal
Diurese normal (> 30 ml/h) 
EM normal ou ansioso
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19
Q

Identificação do choque classe 1

A

NENHUM SINAL
NENHUM SINTOMA
SEI PELA HISTÓRIA DE PERDA DE SANGUE

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20
Q

Conduta no choque classe 1

A

Cristaloide

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21
Q

Choque classe 2

  • Perda de sangue
  • %
  • Pulso
  • PA
  • Pressão de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
A 
750 a 1500mL
15 a 30%
FC > 100 
PA normal ou hipotensão postural
PP diminuída 
FR 20 a 30
Diurese 20 a 30 ml/h
Ansiosa
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22
Q

Identificar choque classe 2

A

TAQUICARDIA

Pressão ainda normal, no máximo hipotensão postural

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23
Q

Conduta choque classe 2

A

Cristaloide

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24
Q

Choque classe 3

  • Perda de sangue
  • %
  • Pulso
  • PA
  • Pressão de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
A 
1500 a 2000 ml
30 a 40%
FC > 120
Hipotensão
PP diminuída 
FR 30 a 40
Diurese 15 a 5 ml/h
Confuso
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25
Q

Identificar choque classe 3

A

Taqui + HIPOTENSÃO

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26
Q

Choque clássico - qual classe?

A

Classe 3

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27
Q

Conduta choque classe 3

A

Cristaloide + tipagem sanguínea + CH

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28
Q

Choque classe 4

  • Perda de sangue
  • %
  • Pulso
  • PA
  • Pressão de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
A 
> 2 L
> 40%
FC > 140
Hipotensão grave 
PP diminuída 
FR > 40
Diurese desprezível 
Letárgico
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29
Q

Conduta choque classe 4

A

Cristaloide + CH tipo O- (não da tempo de fazer tipagem)

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30
Q

Identificar choque Classe 4 regra dos 4:

A 
\+ 40% volemia
\+ 140 bpm
\+ 40 irpm 
Anúria
Letargia
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31
Q

Lab após estabilização do choque

A

Hb/Ht
Pl
TAP/TTPA
Tipagem (se não for a classe 3)

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32
Q

Depois de estabilizar, qual primeiro exame pra DIAGNÓSTICO realizar?

A

EDA

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33
Q

EDA faz na urgência?

A

Sim, é rápido, não precisa de preparo

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34
Q

Enterorragia é exclusivo de HDB?

A

Nao, HDA pode ter (10%)

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35
Q

No interior que não tem EDA, o que fazer?

A

Passo SNG pra avaliar se tem sangue ou não

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36
Q

Sai sangue pela SNG - oq é

A

HDA

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37
Q

Sai suco gástrico pela SNG - oq é

A

Não pode descartar HDA, sangramento pode tá no duodeno e piloto fechado

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38
Q

Sai nada na SNG - o que é

A

Não pode descartar HDA, sangramento pode tá no duodeno e piloto fechado

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39
Q

Sai bile na SNG - o que é

A

HDB (descarto HDA), pois tá indo secreção do duodeno então o piloto tá aberto e não tem sangue indo

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40
Q

Medida auxiliar pra SNG

A

Lavar com SF

41
Q

SF da lavagem gástrica deve ser em qual temperatura?

A

Não pode ser gelado, pois faz hipotermia e distúrbio da coagulação

42
Q

O que posso fazer pra ajudar endoscopista, caso pessoa tenha comido

A

Passar SNG + lavagem

43
Q

Causas de HDB em ordem

A

1 - Dç diverticular
2 - Angiodisplasia (mal formações arteriovenosas ou aranha vasculares)
3 - Dç inflamatórias intestinais

OBS: Sangramento não é diverticulite (diverticulite é inflamação)

OBS: Muitos autores não consideram dçs orificiais como HDB, pois se considerasse seriam os primeiros

44
Q

Divertículo de Meckel - características (3)

A

Divertículo verdadeiro (tem todas as camadas)

30-40 cm da valva ileocecal

Principal causa de sangramento em crianças e adolescentes

45
Q

Diferença de CA de cólon direito e esquerdo

A

Direito: Cresce pra fora, massa palpável, sangra lentamente, sangue oculto positivo, Anemia crônica

Esquerdo: cresce pra luz, causa obstrução, quando passa as fezes pode descamar e ter sangramento nas fezes

46
Q

Oq são diverticulos e pq sangram?

A

Herniações em pontos de fraqueza da parede intestinal por onde artérias retas penetram, então costuma ter vasinho no divertículo, passa as fezes, lesiona o vaso e sangra

47
Q

Quem tem mais angiodisplasia? Jovem ou idoso?

A

Idoso

48
Q

Local de maior ocorrência dos diverticulos

A
  • Cólon E
49
Q

Local de maior sangramento dos divertículo e pq?

A

Cólon D

Divertículo do cólon esquerdo é hipertônico, de pcte mais jovem, que tem cólon largo tipo raquete, é mais comum obstruir e causar diverticulite

Divertículo do cólon direito é hipotônico, mais em idosos, base mais larga, vaso fica exposto, mais fácil de lesar e sangrar

50
Q

No idoso, qual a terceira causa de saneamento ?

A

Neoplasias

51
Q

O que causa muito sangramento em criança? (Oq não esquecer?)

A

Intussucepcao intestinal e divertículo de meckel

52
Q

Epidemio da doença diverticular e qnto sangra (%)

A
  • 2/3 dos idosos > 70 anos
  • aumenta com a idade (1/3 em > 50 anos)
  • 15% dos pctes com diverticulose terão sangramento
53
Q

É possível identificar qual divertículo tá sangrando por colono?

A

Muito dificil, pois um divertículo sangra e enche todo o cólon de sangue, inclusive os outros diverticulos

54
Q

QC sangramento de divertículo

A

Hemorragia abrupta, de grande volume, indolor, Sensação de querer evacuar e sai sangue puro, pode ter tontura, hipotensão

55
Q

Epidemio do ressangramento do divertículo

A

Quanto mais a pessoa sangra, mais tem chance de sangrar de novo

56
Q

O que fazer quando divertículo sangra com frequência?

A

Colectomia eletiva

57
Q

Principal causa de sangramento no delgado

A

Angiodisplasia

58
Q

A diverticulite sangra?

A

Pode sangrar, mas é raro, mais associada aos diverticulos sem estar inflamados

59
Q

Características de angiodisplasia (QC, grupo mais afetado)

A
  • Perda crônica, porém pode ter quadros agudos até choque

- Quanto mais idoso, mais tem angiodisplasia, renal crônico tem muito

60
Q

Qual local mais ocorre angiodisplasia

A
  • Ceco

- Cólon direito

61
Q

Neoplasias - QC, percentual de sangramento, e como é o sangramento

A
  • Até 15% o sangramento vai ser o primeiro sintoma, mudança no padrão intestinal, sangue nas fezes, fezes em fita, anemia crônica
  • Sangramento intermitente
62
Q

Paciente que sangra na evacuação, pede sangue oculto ou colono?

A

Colono, sangue oculto tem muitos falsos + e -, por isso se já é sintomatico, não perder tempo e já fazer colono

63
Q

Dç inflamatoorias intestinais - Ex, como é o sangramento, QC

A
  • Retocolite, Crohn
  • Sangramento intermitente, não tão intenso
  • Tem Dor abdominal, inflamação, diarreia, hematoquezia, muco nas fezes, (sintomas sistêmicos de inflamação: febre, hiporexia, perda ponderal)
64
Q

Breve diferença entre retocolite e crohn

A

Retocolite: só mucosa
Crohn: transmural

65
Q

Sangramento por causa vascular - grupo de risco

A
  • Idosos, diabéticos, arteriopatas, revascularizados,tabagistas
    OU
  • Após correção de aneurisma de aorta abdominal infra-renal
66
Q

Pq correção de aneurisma pode causar HDB?

A

Prótese de aorta sempre da problema intestinal

Pois pode bloquear saída da mesentérica inferior e cólon esquerdo pode ficar mal vascularizado, causando isquemia, descamação

OBS: não é uma isquemia completa pra fazer necrose da alça, apenas da mucosa com sangramento

67
Q

Quais locais do cólon são mal vascularizados?

A
  • Ponto de Grifiti: ângulo esplênico

- Ponto de Sudec: transição retossigmoide

68
Q

Como é o sangramento pós correção de aneurisma?

A
  • Sangramento escuro, geleia de framboesa
69
Q

Conduta de HDB

A

1) Ressucitscao
2) EDA (ou SNG no interior)
3) Identificar sangramento baixo

70
Q

Quais as maneiras de identificar sangramento baixo

A
  • Anuscopia
  • Colono
  • Arteriografia
  • Cintilografia
  • Angio TC
  • Cirurgia
71
Q

Achei hemorroida na anuscopia, Oq fazer?

A

Não se contentar, seguir a investigação, pois muita gente tem hemorroida, pode não ser ela a origem do sangramento

72
Q

Colonoscopia - desvantagens, vantagens, oq vê

A
  • Exige preparo
  • Pcte deve estar estável
  • Não faz na emergência
  • Pode até fazer, mas a chance de ver algo é mínima, pois tá cheio de sangue
  • Vê desde válvula ileocecal até canal anal (pode ver até um pouco do ileo)
  • Dx e Tto
  • Vejo qualquer alteração, divertículo, tu, polipo, etc
73
Q

Arteriografia - vantagens, desvantagem, como faz e quem faz

A

EXAME PADRÃO

  • Principal exame da emergência
  • Dx e tto: pode jogar substância vasoconstritora (vasopressina), pode embolizar
  • Pode fazer em pcte em choque
  • Exige fluxo de sangramento de pelo menos 0,5 ml/min pra dar +
  • Entra pela a femoral e começa pela mesentérica superior (80% das HDB)
  • Usa contraste
  • Feito pelo vascular ou radiointervencionista
74
Q

Cintilografia - desvantagens, vantagem, qndo é bom

A
  • Só serve pra cair em prova
  • Vê só o borrão, localização grosseira
  • Pode até fazer em criança e jovem
  • Não faz em urgência
  • Nao trata
  • Porém, é a mais sensível: necessita de 0,1 ml/min de sangramento pra ver
  • Qndo é bom pra ver? Pra saber se está ou não sangrando, ex: criança com Anemia crônica, quero saber se é por sangramento
75
Q

Fluxo de sangramento q a arteriografia e cintilografia conseguem ver

A

Arteriografia: 0,5 ml/min
Cintilografia: 0,1 ml/min

76
Q

Angio TC - como é, desvantagem, vantagens, como fica o sangramento

A
  • Reconstrução de vasos pela TC
  • Da pra ver caso sangrando mas não da pra tratar
  • Mesma sensibilidade da arteriografia
  • Vantagem de estudar a anatomia dos órgãos
  • Sangramento fica branco na TC c contraste
77
Q

Cirurgia - Indicações

A

Qndo nada resolve:

  • Usou mais de 6 CH mto 24 H
  • Mantém instabilidade hemodinâmica

Ou seja, não para de sangrar e não responde ao tto (antes disso já tentei tratar com arteriografia)

78
Q

Que cirurgia fazer?

A
  • Qndo Eu sei onde ta o Sangramento, Eu opero aquela região específica
  • Qndo Eu nao sei de onde ta sangrando: COLECTOMIA TOTAL
79
Q

O que não fazer em cirurgia?

A

Querer descobrir na hora da cirurgia a origem do sangramento, pois não da certo. Todo o intestino e mucosa ficam sujos de sangue

80
Q

Sinônimo de Angiodisplasia

A

Angiectasia

81
Q

Oq é hemorragia de origem obscura

A
  • Hemorragia do delgado

- Não acha a causa no cólon

82
Q

Causas de hemorragia do delgado/obscura

A

1) Angiodisplasia
2) Neoplasia
3) Divertículo

83
Q

Qual a diferença do divertículo do delgado e cólon

A
  • Do delgado fica Escondido na gordura do medo, difícil até na cirurgia de identificar, é raro
84
Q

Como avaliar hemorragia no delgado?

A

Enteroscopia com duplo balão
Cápsula endoscópica
Intra op
Trânsito de delgado

85
Q

Pq EDA não chega no delgado?

A

Delgado é móvel e aparelho não progride

86
Q

Enteroscopia de duplo balão

A

Demora muito
Eletivo
Desconfortável
Mas pode tratar

Insufla balão, progride um pouco, insufla mais, e vai progredindo

87
Q

Cápsula endoscópica

A

Ingere cápsula com câmera, tira fotos e filma

Muito demorado (filme de 8 hrs)

Caro

Eletivo

Só acha o sangramento, não trata

Boa pra dc inflamatórias

88
Q

Intra op (hemorragia no delgado)

A

Durante a cirurgia, vê q tem sangramento no delgado, chama endoscopista e passa a EDA no delgado

  • Pode tratar
89
Q

Trânsito intestinal (hemorragia delgado)

A

Ingere contraste oral e faz raio X

Vê tumor, divertículo, etc

90
Q

Métodos de tto de HDB por endoscopia

A
  • Mecânico (hemoclipe, ligadura elástica, ligadura com alça)
  • Térmica (pinças diatérmicas e plasma de argônio)
  • Químico (adrenalina, etanol e etanolamina)
  • Elétrico (eletrocoag monopolar, bipolar e laser)
91
Q

Usa-se o enema opaco na HDB? Sinônimo de enema opaco

A

Nao, na tem comprovação de benefício

Clister opaco

92
Q

Em um achado incidental de angiodisplasia em colono de rastreio pra CA, trata-se profilaticamente?

A

Nao

93
Q

Anuscopia e toque, qndo fazer

A

Faz parte do exame físico, pode fazer sempre

94
Q

Qual exame padrão ouro na urgência de HDB?

A

Arteriografia

95
Q

Causas mais comuns de HDB por idade - criança

A

Divertículo de meckel

96
Q

Causas mais comuns de HDB por idade - adulto jovem < 50

A

Colite infecciosa, dç anorretal, dç inflamatória

97
Q

4 Causas mais comuns de HDB por idade em ordem - adulto > 50 anos

A

Dç diverticular, anguodisplasia, neoplasia, isquemia

98
Q

Causas mais comuns de HDB por idade - imunodeprimidos

A

Considerar sarcoma de kaposi no delgado, colite por CMV, linfoma

99
Q

Que tipo de colectomia fazer? (Técnica)

A

Se estável, anastomose, se não, ileostomia terminal

Cirurgia (26 decks)

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