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Cirurgia > T)Vias Aéreas 2 > Flashcards

T)Vias Aéreas 2 Flashcards

1
Q

Oq olho no A

A

Via aerea pervia + proteçao da coluna cervical

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2
Q

Exame da via aerea - Palpe, olhe escute: OLHE 4

A

Agitaçao (hipoxia)
Torpor (hipercapnia)
Cianose
Tiragem e uso de musc acessoria

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3
Q

Exame da via aerea - Palpe, olhe escute: AUSCULTE

A
  • Resp ruidosa, ronco, gorgolejo, estridor (obtrucao parcial)
  • Rouquidao (obst funcional ds laringe ou trauma)
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4
Q

Exame da via aerea - Palpe, olhe escute: PALPE

A

Face, mandibula, maxila, pescoço (palpar enfisema SC, hematoma, desvio de traqueia)

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5
Q

Sinal de via aerea pervia e exceçao

A

Falou ou chorou? Via aerea pervia

Exceto em queimados

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6
Q

Pq em queimados tenho q me preocupar mais com a via aerea, mesmo se tiver falando ou chorando? Qndo intubar?

A

Pois pode ter edema e obstruçao da via aerea

Intubar se sinais de lesao de via aerea (escarro carbonáceo, tosse) - intuba logo antes de ter apneia

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7
Q

Pra quem oferecer O2 suplementar? Dose? Material?

A

Todo politraumatizado
10-12 L/min
Mascara de Venturi

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8
Q

Medida auxiliar pra A

A

Oximetria de pulso

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9
Q

Em qual pcte, a oximetria de pulso pode dar alterada?

A

Hipotenso, pois pode nao pegar o pulso direito

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10
Q

Oq tomar cuidado em pcte comatoso (glasgow<8) com relaçao a via aerea? E sinal clinico

A

Queda da base da lingua, obstruindo, por isso tem q intubar

Escuto gorgolejo, estridor

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11
Q

Como aspirar pcte comatoso (glasgow<8)?

A

Aspirador rígido a vacuo (nao pode ser mole, o de sonda)

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12
Q

Triade do trauma de laringe

A

Enfisema SC
Aumento do volume
Rouquidao

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13
Q

Depois de examinar a via aerea, condutas? 4

A
  • Aspirar se necessario (Vi que tem dente, secrecao, sangue, vomito etc)
  • Retificar via aerea
  • O2 suplementar
  • Se Sat nao melhora, medida de reanimaçao de via aerea
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14
Q

Manobras pra retificar via aerea 2 e em que ajuda

A

Chin lift: eleva queixo (cuidado pra nao hiperestender e lesar coluna)

Jaw Trust: protusão da mandibula (menos arriscado q chin lift)

Ajuda a evitar queda de base da lingua

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15
Q

Medidas de reanimaçao pra Vias Aereas 4

A

Canula de guedell
Canula nasofaringea
Mascara de Venturi
Via aérea definitiva

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16
Q

Como colocar Cânula Orofaringea de Guedell? Em quem coloca?

A

Entra com concavidade pra cima, dps gira 180 graus pra baixo

Usa em pcte inconsciente (pq nao tem reflexo de vomito e de retirada)

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17
Q

Cânula nasofaringea - Oq é e qndo usa?

A

Canula de silicone pelo nariz

Muito usade em pré-hosp
Pode usar em consciente, pq nao causa reflexos
Pode ambusar se nao tiver respirando

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18
Q

Mascara de Venturi - Como usar?

A

Prende com mão em C e em 3
C: empurra pra baixo
3: puxa mandibula pra nao vazar ar

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19
Q

Definiçao de via aerea definitiva pra adulto

A

Dispositivo com balonete na traqueia, fixado e que dá O2

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20
Q

Diferença da via aerea definitiva pra criança (lactente)

A

Nao tem balonete, pq a traqueia é anteriorizada

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21
Q

Indicaçoes de via aerea definitiva 8

A
  • Apneia
  • Proteçao de vomito e sangue
  • Sangramento oral/nasal em nivel de comsciencia baixo
  • Risco de obstruçao por lesão (ex hematoma cervical, estridor, queimadura)
  • Fratura maxilofacial grave
  • Convulsao persistente
  • Incapacidade de manter oxigenacao com mascara (ex em contusão pulmonar)
  • Paralisia neuromuscular (lesao cervical por ex) com resp irregular
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22
Q

Oq fazer qndo tenho a intubar paciente consciente?

A

Sedaçao

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23
Q

Tecnica de intubaçao orotraqueal

A

Coloco laringo à direita da lingua; coloco laringo na valécula, levanta epilgote, enxergo cordas vocais e poe tubo; confirmaçao; dps fixa tubo

24
Q

Como confirmar se intubaçao deu certo?

A

Capnógrafo (muda de cor qndo tem CO2)

OU

Ausculta do epigastrio, dps hemitorax esquerdo, dps hemitorax direito (pq intubaçao seletiva tem mais chance de ocorrer do lado direito, devido verticalizaçao do bronquio)

25
Q

Sequencia de Intubaçao Rapida - Como chama agora (pq mudou o nome na 10 ed do ATLS)

A

Sequencia de Intubaçao com Uso de Drogas

Mudou o nome pq nao é tao rapido assim (tem a ter um plano alternativo caso haja falha terapeutica, o material cirurgico deve estar pronto, deve-se verificar se coisas tao funcionando, etc, entao pode demorar um pouco)

26
Q

Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - em quem faz?

A

Conscientes

27
Q

Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - 7Ps

A
  • Preparaçao (material)
  • Pré oxigenar com O2 a 100%
  • Pré medicaçao (lidocaina, fentanil)
  • Paralisia com induçao
  • Posicionamento e proteçao (decubito dorsal pra estabilizar coluna vertebral + comprimir cartilagem cricoide pra evitar vomitos)
  • Passagem do tubo
  • Pós tubo (checar)
28
Q

Manobra de Sellik e pra que serve

A

Compressao da cartilagem cricoide (na intubacao)

Pra evitar vomitos

29
Q

Sedativo usado pelo ATLS na Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas

A

Etomidato 0,3mg/kg

30
Q

Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - Sedativo usado no Brasil e dose

A

Midazolam 0,1-0,2 mg/kg

31
Q

Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - No Brasil, oq se usa além do sedativo? Dose e em quem nao pode usar

A

Relaxante muscular: Succinilcolina 1mg/kg

Nao usar em grandes queimados ou pcte com lesao extensa de prtes moles (risco de hipercalemia e arritmia)

32
Q

Intubaçao nasotraqueal - indicaçoes

A

Trauma maxilofacial, cirurgia ortognata

33
Q

Intubaçao nasotraqueal - Diferença em trauma e no CC

A

Em trauma, É as cegas, por isso pcte tem q estar respirando pq dai eu sei aue entrou na traqueia (tubo embaçado significa q entrou)

No CC é guiado por pinça, entao pode ta em apneia

34
Q

Intubaçao nasotraqueal - Anestesia no trauma, tecnica no trauma e contra indicaça no trauma

A

Anestesico topico com vaso no nariz

Coloca tubo voltado pra cima, dps gira pra baixo (se embaçou o tubo, ta certo) - muito desconfortavel pro pcte pq ta acordado

Contra indicaçao absoluta no trauma: APNEIA

35
Q

Máscara laríngea

  • Qndo/quem fazer
  • Como é (tecnica)
  • Vantagem
  • Desvantagem
A
  • Qndo nao consegue intubar no pre hospitalar (intubacao dificil), no eletivo (em jejum), pode em qualquer faixa etaria
  • Coloca angulda, insufla e manda ar pro esofago + traqueia, fica acima da glote, dps é fixada
  • Nao precisa estar sedado
  • Nao protege contra vomitos (acima da glote) e pode distender estomago pois manda ar tbm pro esofago. NAO É VIA AEREA DEFINITIVA, qndo chegar no hospital tem q trocar por alguma definitiva. Dificil de se colocar (exige treinamento)
36
Q

Combitube

  • Oq é
  • Em quem usa
  • Vantagem
  • Em quem nao pode usar
  • Tecnica
A
  • Tubo de 2 vias pra fora (aerea e thi)
  • Muito usado no pré hosp, pcte em apneia q nao consegue intubar, mas hj em dia tem se usado pouco pois é muito traumatico
  • Evita vômito
  • Nao pode usar em <40kg pois lesiona muito
  • Tem 2 baloes, um fica no Esfincter superior do esofago fechando-o, e outro na orofarinnge. Dai tem frenestras pra entrar ar pra traqueia. Introduz as cegas pq o caminho natural vai pro esofago. Pela via do esofago pode passar SNG e pela via aerea poe ambu
37
Q

Local de realizaçao de crico ou punção, e como sei q a agulha chegou na traqueia?

A

Na membrana cricotireoide (menor espaço entre laringe e pele)

Entre cartilagem tireoide superiormente (pomo de adão) e cartilagem cricoide

Qndo seringa entra na traqueia, nao tem resistencia

38
Q

Indicaçoes de via aerea cirurgica

A

Qndo nao consegue intubar, nao abre a boca, TRAUMA MAXILO FACIAL

39
Q

Problema da punçao laringea (complicaçao)

A

Agulha muito fina ligada ao O2 12 L/min em geral.

Se ta totalmente obstruïdo pra cima (a via aerea), colocar sò 6 L/min pra nao aumentar a pressao e causar barotrauma

40
Q

Como deve ser a insiraçao/expiraçao na punçao laringea? Pq?

A

Insp:exp
1:4 seg

Pq expiraçao é passiva, e insp é ativa

41
Q

Punção laringea - usa-se por muito tempo e pq?

A

Pode usar ate +- 40 min pq da hipercapnia, pois luz da agulha é mt fina pra sair passivamente

42
Q

Idade pra punçao laringea e crico e pq?

A

Punçao: qlqer idade

Crico: > 12 anos, pois antes de 12 ainda ta desesnvolvendo os arcos laringeos e pode dar estenose

43
Q

Complicaçoes da crico

A

Sangramento
Enfisema SC (se cânula se mover)
Ruptura pulmonar/pneumotórax (se aumento da pressao)

44
Q

Traqueo

- Localizacao

A
  • 2 dedos acima da fúrcunla esternal
45
Q

Pq traqueo nao faz em trauma e exceçao?

A

Pq é no CC e eletivo

Exceto em fratura/trauma de laringe (nao tem como fazer crico pq é na laringe)
+
< 12 anos

46
Q

Manobra de Hemlich - Oq é

A

Compressao gastrica vigorosa na obstruçao de vias aereas altas (engasgo)

47
Q

Exame que mostra intubaçao seletiva

A
  • Ausculta dos dois pulmoes ou raio X

- Capnografo, gasometria, saturaçao não alteram na intubaçao seletiva e nao seletiva

48
Q

Fatores de dificuldade da ventilacao 7

A
  • IMC >= 30
  • Barba
  • Mallampati >= 3
  • > 57 anos
  • Protusào mandibular reduzida
  • Distancia tireoide mento < 6 cm
  • Historia de ronco
49
Q

A intubaçao pode causar hipotensao?

A

Nao a intubacao, mas os medicamentos usados

50
Q

Indicaçao mais comum de via aerea definitiva no politrauma

A

Alteraçao no nivel de consciencia

51
Q

Intercorrencia mais comum do transporte de pacientes potencialmente grave?

A

Hipoxemia (má posicionamento da canula, má oferta etc)

52
Q

Vias aereas definitivas

A

Intubacao orotraqueal
Intubacao nasotraqueal
Crico
Traqueo

53
Q

Sinal de Battle

A

Hematoma na apofise do mastoide (indica fratura de base de cranio)

54
Q

Dessaturaçao subita em criança após intubar (principalnente no transporte pro hosp) - Causas

A

D (deslocamento do tubo)
O (obstucao por sangue etc)
P (pneumotorax hipertensivo)
E (equipamento - dobrado, sem O2 etc)

55
Q

Zonas do pescoço no trauma

A

Zona 1: da furcunla esternal ate cartilagem cricoide (o mais dificil de acesso cirurgico, por isso maior mortalidade)

Zona 2: da cartilagem cricoide ate angulo da mandibula (mais facil acesso virurico)

Zona 3: ate base do cranio

56
Q

Indicacoes de cirurgia imediata no trauma de pescoço

A

Sangramento ativi
Hematoma em expandao
Instabilidade hemodinamica
Evidencias de comprometimento aerodigestivo (ex enfisema subcutaneo, hemoptise, estridor)

Se nao ter nenhum desses, pode pedir TC e avaliar depois se precisa ou nao de operar

57
Q

Complicacao tardia da intubacao prolongada - pq ocorre? QC? Dx? Tto?

A

Estenose de traqueia

Ocorre devido pressao aumentada do cuff > edema, inflm > necrose > fibrose

Geraml sintomas apos 5 semanas de extubacao. Dispneia aguda, cornagem, hipoxemia (cianose, agitacao)

Laringoscopua ou broncoscopia

Traqueoplastia, stent, resseccao

Cirurgia (26 decks)

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