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Cirurgia > T)Atendimento Inicial Ao Politraumatizado 1 > Flashcards

T)Atendimento Inicial Ao Politraumatizado 1 Flashcards

1
Q

Diferença entre catástrofe x desastre

A

Desastre tem recurso

Catastofre tem falta de recursos, intemperes da natureza (coisas q dificultam salvamento)

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2
Q

Oq é a primeira coisa a se fazer no atendimento pre hospitalar?

A

Segurança da cena e do socorrista

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3
Q

Conduta: mais vitimas que capacidade do serviço

A

Prioridade pra quem tem mais chance de vida

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4
Q

Conduta: menos vítimas que a capacidade do serviço

A

Prioridade dos mais graves

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5
Q

Oq sao zonas quente, morna e fria do acidente?

A

Quente: epicentro do acidente, risco de novos eventos, socorrista nao entra aqui

Morna: regiao mais segura proxima ao evento. Monta-se um ponto medico pra tto inicial

Fria: mais recurso, mais materiais, totalemtne segura

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6
Q

Triagem das vitimas do acidente e conduta

A

Verde: geralmente vai pro enfermeiro, está andando

Amarelo: não está andando, mas ainda está bem, sem risco em 2 H

Vermelho: macete é 30 2 pode fazer
FR > 30
Enchimento capilar > 2
Alteraçao da consciencia (nao pode fazer)

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7
Q

ABCDE do politraumatizado

A

A- controle de via aerea + colar cervical (pode ter q aspirar secrecoes, abrir via aerea)

B- FR e qualidade da respiracao, oferecer O2 (reanimacao, dreno de torax)

C- Pulso, perfusão, cor, temperatura e sangramneto (comprimir se tiver externo, volume SF pode pre hosp, sangue nao pode)

D- Glasgow e pupilas

E- Expor zonas afetadas

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8
Q

Quais exames faço no pre hosp?

A

Primario e secundario

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9
Q

Quem decide pra qual serviço levar a vitima?

A

Regulação

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10
Q

Conduta ao chrgat no hispital (atendimento hospitalar)

A

1 Avalicao primaria (com medidas auxiliares e medidas de reanimacao)

2 Avalicao secundaria

3 Encaminhar pra tto

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11
Q

Pq a sequencia é ABCDE?

A

É o caminho do metabolismo aeróbico

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12
Q

Sinal do pcte que sei que está tudo bem

A

Falando normalmente

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13
Q

Quais medidas radiologicas SAO OBRIGATORIAS no exame PRIMARIO?

A

Raio X tórax, abdome e quadril

So tem q decidir quando fazer (nao pode atrasar medidas de reanimacao por isso)

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14
Q

Quais outras medidas auxiliares uso no exame primario?

A

Oxímetro

Sondas

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15
Q

Contra indicacao de sonda vesical e de SNG?

A

Ttauma de uretra

Lesao em base de cranio

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16
Q

A:

  • Como examinar 3
  • Sinal que esta tudo bem e exceçao
  • Medidas de reanimacao 5
A

Ver, palpar o pescoço, escutar estridor aéreo (em queda da lingua qndo inconsciente)

Falando normalmente ta tudo bem, menos em queimados pq se tiver lesao de via aerea tem q intubar mesmo se tiver conversando

Aspiraçao, cânulas (de guedell - orofaringe, em queda da base da lingua, so tolera no coma se nao causa vomito, tem q sedar com hipnotico + relaxante muscular), VPP, intubaćao, mascara de O2

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17
Q

Manobras pra ajudar perviedade da via aerea?

A

Manobra de Chin Lift: levanta queixo

Manobra de Jaw Trust: levanta ângulo da mandíbula

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18
Q

Oq fazer se nao conseguir intubar? E quais os tipos

A

Crico por punçao: com jelco 14, pode fazer em qlqer pcte

Crico cirurgica: só em maiores de 12 anos, se nao pode destruir traqueia

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19
Q

B

  • Como examinar
  • Objetivo
  • Oq devo identificar
  • Medidas de reanimacao e como decididr fazer
A

Olhar, palpar, percutir e auscultar (com a pessoa despida)

Ver integridade do pulmao, diafragma e parede toracica

Identifico o tipo de lesao q tem

Dreno de tórax, decidir drenar é clínico (raio x so depois pra confirmar)

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20
Q

Lesoes torácicas com risco de morte - quais sao 5 e qndo interferir

A

INTERVIR JA NO B (exame primario) - pela clinica, sem exame complementar

Pneumotorax hipertensivo
Pneumotorax aberto
Lesao de arvore traqueobronquica
Hemotorax maciço
Tamponamento cardiaco
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21
Q

Conduta no pneumotorax hipertensivo

A

Punçao descompressiva no 2• (tto imediato) + drenagem de torax no 5• espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar media (tto definitivo)

Transforma em pneumotorax aberto

SEM RAIO X, PELA CLINICA

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22
Q

Conduta no pneumotorax aberto

A

Curativo de 3 pontas - na hora q expira o ar sai e qndo inspira ele colaba e nao entra

Muito usado no pre op

Depois vai ter q drenar torax

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23
Q

Conduta em lesão de arvore traqueobronquica

A

Dreno, broncospcopia, toracostomia (no ultimo atls passou a fazer prte do exame primario)

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24
Q

Conduta no hemotorax maciço

A

Drenar

Se sair > 500 ml ou > 200ml/H nas primeiras 3H: toracotomia

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25
Q

Conduta no tamponamento cardiaco

A

Pericardiocentese

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26
Q

Triade de beck pra tamponamento cardiaco

A

Turgencia jugular
Hipofonese de bulha
Hipotensao

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27
Q

Lesoes pra se tratar no exame secundario (risco iminente)

A

Pneumotorax simples, hemotorax, contusao pulmonar, torax instavel, contusao cardiaca, rotura traumatica da aorta, ferimento transfixante do mediastino, rotura traumatica do diafragma, rotura do esofago, fratura óssea, asfixia traumatica

Vejo depoos q ja tiver estavel

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28
Q

Pode-se fazer torniquete em ferimento externo?

A

So em amputacao traumatica

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29
Q

Posologia da reposicao volêmica pra choque

A

SF ou SRL 39 graus 1L em 2 veias perifericas

Antigamente eram 2 L mas nao adianta muito pq edemacia

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30
Q

Classificaçao do choque, oq mudou na ultimo atls

A

Antes era numérico, hoje é so aumento/diminuicao, ficou mais facil

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31
Q

Choque grau 1

  • Perda sanguinea
  • FC
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Glasgow
A 
< 15%
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
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32
Q

O que é pressao de pulso? E quanto deve ser pra estar normal?

A

Diferença entre PA sistolica e diastolica, por exemplo, 110x70 é melhor a 120x100, pois significa que diastolica subiu por conta do samgramento, fez vasoconstricao

Limite é 30mmHg de diferenca

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33
Q

Choque grau 2

  • Perda sanguinea
  • FC
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Glasgow
A 
15-30%
Aumentou
Normal
Diminuiu
Normal
Normal
Normal
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34
Q

Choque grau 3

  • Perda sanguinea
  • FC
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Glasgow
A 
31-40%
Aumentou
Diminuiu
Diminuiu
Normal ou aumentou
Diminui
Diminuiu
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35
Q

Choque grau 4

  • Perda sanguinea
  • FC
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Glasgow
A 
>40%
Aumentou muito
Diminuiu
Diminuiu
Aumentou (ja ta colocando acido pra fora)
Dikinuiu muito
Diminuiu
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36
Q

Gasometria - choque grau 1

A

0-2 mEq/L

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37
Q

Gasometria - choque grau 2

A

-2 a -6 mEq/L

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38
Q

Gasometria - choque grau 3

A

-6 a -10 mEq/L

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39
Q

Gasometria - choque grau 4

A

-10 mEq/L

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40
Q

Conduta choue grau 1

A

Monitorar

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41
Q

Conduta choue grau 2

A

Possovelmente cristaloide

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42
Q

Conduta choue grau 3

A

Sangue do tipo especifico

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43
Q

Conduta choue grau 4

A

Reposicao maciça: CH+plasma+plaqueta

44
Q

Resposta a Reposição

  • Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
  • Resposta transitoria
  • Sem resposta

Sinais vitais

A

Retorna ao normal

Melhora depois cai de novo

Nao melhora

45
Q

Resposta a Reposição

  • Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
  • Resposta transitoria
  • Sem resposta

Perda de sangue

A

10-20%
20-40%
>40%

46
Q

Resposta a Reposição

  • Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
  • Resposta transitoria
  • Sem resposta

Necessidade de soro

A

Baixa
Baixa
Alta

47
Q

Resposta a Reposição

  • Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
  • Resposta transitoria
  • Sem resposta

Necessidade de sangue

A

Baixa
Moderada a alta
Imediata

48
Q

Resposta a Reposição

  • Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
  • Resposta transitoria
  • Sem resposta

Necessidade de cirurgia

A

Possivel
Provavel
Muito provavel

49
Q

Como procurar sangramento no abdome, torax e pelve?

A

Abdome: lavado peritoneal e FAST

Torax e pelve: exame fisico e raio x

50
Q

Choque mais comum no trauma

A

Hemorragico

51
Q

Medidas auxiliares na letra C

A

Sondas

52
Q

Como examinar o D

A

Avaliar TCE

Pupila e glasgow

53
Q

Classificacao de TCE

A

Leve: glasgow 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8

54
Q

Como impedir lesão secundaria no TCE (impedir q mais neuronios morram)?

A
  • Manter PPC > PIC
  • Manter A, B e C
  • Identificar condicoes q pode aumentar PIC
55
Q

Escala de coma de Glasgow - 3 parametros

A

Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora

56
Q

Glasgow- abertura ocular

A

Espontanea 4
Ao chamar 3
À dor (antigamente), hj à pressao 2
Nao abre 1

57
Q

Glasgow - resposta verbal

A

Orientada 5
Confuso 4
Palavras inapropriadas (antes) 3
Hj: palavras 3

Sons incompreensiveis (antes) 2
Hj sons 2

Nao fala 1

58
Q

Resposta motora - glasgow

A 
Obedece comando 6
Localiza dor 5
Movimento de retirada 4
Flexao anormal (decorticação) 3
Extensao anormal (descerebração) 2
Nenhum 1
59
Q

Conduta TCE leve

A

Observar

So intervem se sintomas de alerta (TC)

60
Q

Sinais de alerta do tce

A 
Vomito
>65 anos
Incomsciencia > 30 min
Cefaleia intensa
Amnesia
61
Q

Conduta tce moderado

A

TC

62
Q

Conduta TCE grave

A

TC
Intubar
Manter PIC entre 25-35

63
Q

Oq fazer no E? Cuidado com oq?

A

Despir o pcte, ver dorso, perineo, extremidades

Mas CUIDADO COM HIPOTERMIA

64
Q

Qndo fazer raio X ?

A

Torax AP e pelve AP no exame primario (tbm cervical AP)

Mas drena antes (dx do dreno é clinico)

65
Q

Oq é a avalicao secundaria?

A

Ja terminei o ABCDE, ai vou pra exame do corpo todo + historia clinica

Pcte ja ta estavel ou tendendo à estabilizacao

Mas posso a qlqer momento interromper e voltar pro ABCDE

66
Q

Começo com historia AMPLA - no exame secundario

A 
A- alergia
M- medicamentos
P- passado medico e gravidez
L- liquidos e solidos ingeridos
A- ambiente do trauma

So se pcte tiver falando ne

67
Q

Exame fisico no exame secundario

A

Da cabeça aos pés + medidas auxilires q eu quiser

68
Q

Depois do exame secundario oq eu faço

A

Ja posso fazer analgesia com Opioide EV
Vacina antitetanica SN
Monitorar
E reavalie constantemente

Transferir pras medidas auxiliares ou pro tto

69
Q

Escala de trauma - pra que serve

A

Pra estudos epidemiologicos

70
Q

Quais sao as escalas de Trauma?

A

RTS (fisiologica), ISS (anatomica) e TRISS (junta as duas)

71
Q

Como é a RTS escala de trauma fsiologica?

A

Pega glasgow, PAS e FR

Faz probabilidade de sobrevivier, quanto maior o RTS mais chance de viver

Mas nao leva em conta o local da lesao

72
Q

Como é a ISS (anatomica)?

A

Leva em conta o local da lesao. Cada local tem uma pontuacao e escolhe as 3 lesoes mais graves e faz soma dos quadrados, qnto maior mais grave

73
Q

Oq é o TRISS? Escala de trauma q junta fisiologica e anatomica

A

Leva em conta idade e mecanismo de trauma

Usado no colegio americano de cirurgioes

74
Q

Qual lesao eu abordo primeiro no trauma?

A

SEMPRE SIGO O ABCDE, inclusive na ordem de atender os pctes (atendo primeiro os q tiverem lesao em A, dps em B etc)

75
Q

Qual o principal parametro na avalicao hemodinamica? E na avaliacao da resposta à reposicao volemica?

A

Diurese

76
Q

Qual a primeira opção de acesso venoso em parada cardiaca ?

A

Acesso periferico

77
Q

Qual a primeira opcao de acesso venoso em paciente chocado?

A

Punçao com jelco calibroso (14 ou 16) em fossas cubitais

78
Q

Qndo fazer acesso venoso central em choque?

A

Qndo nao se conseguiu acesso periferico

79
Q

Contra indicacao de TC no trauma

A

Instavel hemodinamicamente

80
Q

Abdome flacido e sem sinais de irritacao peritoneal exclui hemorragia peritoneal?

A

Nao, ainda assim tem que fazer o FAST e o lavado peritoneal

81
Q

Qual bloqueador neuromuscular mais utilizado na pratica pra intubacao de sequencia rapida?

A

Succinilcolina

82
Q

Quantos picos de mortalidade o trauma tem?

A

3 (trimodal)

83
Q

O primeiro pico de mortalidade do trauma ocorre qndo? Qual a porcentagem de morte? Pq? E como diminuir?

A

50% dos obitos por trauma ocorren inediatamente após o evento

Ocorrem devido lesoes graves e incompativeis com a vida (lesao vascular e TCE grave)

Pra diminuir: prevenir que ocorra trauma

84
Q

Qual o segundo pico de mortalidade por trauma? Quantos porcento? Devido oq? E como prevenir ?

A

30% dos obitos ocorres nas primeiras horas por lesoes graves, mas que podem ser evitadas em atendimento pré-hosp ou hosp

85
Q

Qual o terceiro pico de morte por trauma? Porcentagem e pq ocorre?

A

20% ocorrem tardiamente, geralmente secundario a complicacoes durante o atendimento

86
Q

Como calcula a PAM de um pcte

A

(PAS+ 2xPAD)/3

87
Q

Como deve ser a temperatura da soluçao e qual solucao pra reposicao volemica?

A

Aquecida

Solucao isotonica cristaloide

88
Q

Qndo indicar cirurgia ou tomografia?

A

Depois da reposicao volemica inicial, dependendo da resposta

89
Q

Escalpo parcial

A

Escalpo parcial é quando o paciente perde parte (parcial) da cobertura do crânio . Que pode ser de pele ou pele e cabelos ( couro cabeludo).

90
Q

O metabolismo basal se altera no trauma?

A

Sim, pode aumentar em até 70-100% dependendo da etiologia

91
Q

Oq infusao de grandes volumes de SF pode causar?

A

Acidose hipercloremica

92
Q

Diurese esperada na resposta à reposicao volemica no choque

A

0,5 ml/kg/h no adulto
1 ml/kg/h em menores 12 anos
2 ml/kg/h em menores de 1 ano

93
Q

Exemplos de choque obstrutivo 3

A

Pneumotorax hipertensivo
Tamponamento cardiaco
Tep maciço

94
Q

Local de drenagem/punçao de torax em criança

A

Exatamente igual do adulto

95
Q

Pele no paciente com choque hipovolemico

A

Extremidades frias, umidas, pegajosas e cianóticas

96
Q

Pq a PA nao cai inicialmente no choque hipovolemico?

A

Devido o tonus adrenergico

97
Q

Causas de choque hipovolemico hemorragico no trauma

A 
Abdome (fonte mais comum)
Torax
Fraturas pelvicas
Hemorragias externas
Multiplas fraturas de ossos longos
98
Q

Transiçao toraco abdominal - limites

A

Limite superior: linha entre mamilos anteriormente e ponta das escapulas porteriormente

Limite inferior: margens costais inferiores

99
Q

Conduta em lesoes perfurantes na transicao toracoabdominal

A

Laparo (sempre fazer, pois lesao de diafragma pode ser assintomatica)

100
Q

Qndo transfundir no choque hipovolemico?

A

Choques classe 3 e 4

Pactes q nao responderam a adm de cristaloide (1-2 litros)

Pctes com resposta transitoria ao cristaloide (1-2 litros)

101
Q

Qndo transfundir plasma fresco cogelado e plaquetas e pq?

A

No choque maciço, pois ha disturbio de cosgulacao no trauma + hemorragia (a infusao de grandes volumes dilui os fatores de coagulacao, e a hipotermia causa esse disturbio)

102
Q

Oq é hipotensao permissiva e qndo usar?

A

Deixar a PA baixa, pois se nao conseguir estancar o sangramento, quanto mais volume infundir, mais sangue se perde pelo local lesado

Usar qndo nao for possovel estancar a hemorragia (pre hospitalar por exemplo)

103
Q

Composicao do ringer lactato

A

Cloreto de Na
Cloreto de K
Cloreto de Ca
Lactato

104
Q

Problema da infusao de grande quantodade de SF

A

Causa acidose hipercloremica (anion gap normal)

105
Q

Pq no ringer tem lactato e nao bicarbonato?

A

Pois a infusao de grande quantidade de bicarbonato pode causar alcalose metabolica subita q aumenta afinidade da hemoglobina por O2, nao sendo liberado pros tecidos, podendocausar falencia multipla dos orgaos por hipoxia

Cirurgia (26 decks)

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