CCR

Question 1

Quelles sont les différentes variétés histo de polypes ? peuvent ils dégénérer?

Answer 1

• Adénomateux (ordre croissant de risque de dégénérescence : tubuleux 1%,tubulo villeux12%, villeux 15%)
• Lésions festonnées (dont Hyperplasiques : pas de dégénérescence), certains types dégérèrent
• Juvéniles (pas de dégénérescence)
• Pseudo polypes inflammatoires (MICI)

Question 2

Quelles sont les différentes préparations avant

• Rectoscopie
• Recto sig
• Colo totale

Answer 2

• Pas de préparation
• 1 ou 2 lavements
• Lavage colique complet (3-4L de PEG4000 / phosphate de sodium)

Question 3

Quand peut on faire un coloscanner dans le bilan de polypes ?

Answer 3

• risque anesthésique mais patient pouvant bénéficier d’un traitement chir si anomalie, si polype >6mm++ (ne dispense pas d une colo ultérieure)

Question 4

Quels types de polypes justifient d’une surveillance colique ? A quelle fréquence ?

Answer 4

Adénomateux/Festonnés

• Si > 1cm ou au moins 3 adénomes, ou festonné, ou haut grade (adénomateux): colo à 3 ans
• Autre : 5 ans

Question 5

Quel gène est responsable de la PAF ?

Answer 5

APC (bras long chm 5)

Question 6

Quelles atteintes extra coliques sont associées à la PAF ?

Answer 6

Adénomes duodénaux péri ampullaires –> A RÉSÉQUER

Tumeurs desmoïdes (25%) = des tissus mous

Question 7

Quelle est la forme atténuée de PAF ?

Answer 7

Syndrome MAP, gène MUTYH, AR

Question 8

Hors PAF et Sd MAP, quelles sont les 2 polyposes à transmission AD avec risque accru de CCR ?

Answer 8

• Peutz Jeghers (côlon, grêle, pancréas, ovaires)
• Cowden (sein, thyroïde)
• Polypose juvénile

Question 9

Quel est le sex ratio du CCR colique ? rectal ?

Answer 9

• 1

- H/F = 2

Question 10

Quelle est la survie à 5 ans du CCR ?

Answer 10

60%

Question 11

Que faut il éviter avant le test immuno de dépistage du CCR ?

Answer 11

Aspirine > 1g/j

Vit C

Question 12

Quelle est la population à risque élevé de CCR ?

Answer 12

• Atcd adénome/ CCR (colo à 2 à 5 ans puis /5ans)
• 1 atcd fam 1° avec CCR ou adenome OU 2 atcd fam de ccr (Colo à 45 ans ou 5 ans avant l’atcd puis /5ans)
• MICI étendue et >8 ans ou associée à une cholangite sclérosante primitive
• Acromégalie

Question 13

Quel gène est atteint dans le Lynch ? Quel phénotype cela engendre t il ?

Answer 13

MMR –> Phénotype MSI

Question 14

Quels anticorps sont utilisés dans l’analyse immuno histochimique du phénotype MSI ? (4)

Answer 14

MLH 1
PMS2
MSH2
MSH6

Question 15

Quel % des CCR sporadiques ont une instabilité micro satellitaire ? Des CCR avec Lynch ?

Answer 15

• 15%

- 100%

Question 16

Quel est le spectre étroit du Lynch ?

Answer 16

Colon, endomètre, voies urinaires, grêle

Question 17

Quel est le spectre large de Lynch ?

Answer 17

Estomac
Voies biliaires
Ovaires
Glioblastome
tumeurs cutanées bénignes (Adénomes sébacés, Kérato acanthomes) et malignes (carcinome sébacé)

Question 18

Quels sont les critères d’Amsterdam ?

Answer 18

3 kc du spectre dont 1 cas lié au 1° aux deux autres + 1 < 50 ans

Question 19

Qu’apportent les critères de Bethesda vs Amsterdam ?

Answer 19

+ Phénotype MSI

+ Critères cliniques

Question 20

Quel est le bilan pré thérapeutique du Kc du côlon ?

Answer 20

• Colo totale (< 6 M si sténose infranchissable avant chir)
• TDM TAP ou RxT + Echo abdo
• ACE

Question 21

Quel est le bilan pré thérapeutique du Kc du rectum ?

Answer 21

• Id colon = Colo totale (< 6 M si sténose infranchissable avant chir),TDM TAP ou RxT + Echo abdo, ACE
• • IRM pelvienne et/ou Echo endoscopie (les 2 si possible, sinon privilégier IRM sauf petites tumeurs)
• TR

Question 22

Combien de ggl sont nécessaire à l’évaluation du N ?

Answer 22

12

Question 23

Dans quel cas fait on une recherche d’instabilité micro satellitaire sur la pièce opératoire ?

Answer 23

< 60 ans

atcd fam/perso de Kc

Question 24

Quelles mutations recherche t on sur la pièce opératoire en cas de méta ? quel impact cela a t il sur le ttt?

Answer 24

• indispensable : RAS –> anti EGFR si pas de mutation

- utile : BRAF —> mauvais pronostic si mutation

Question 25

Quelle est la limite inf du colon en rapport vertébral ?

Answer 25

S3

Question 26

A quoi correspond le stade II du CCR ? le stade III? Quel impact cela a t il sur le ttt (si M0)?

Answer 26

Stade II = dès T3/T4 : indication RCT néoadj pour RECTUM ( 5FU + 45 Gy)

Stade III = N+ : FOLFOX 6M adjuvant pour COLON (aussi pour rectum mais moins formel)

Question 27

Quelle est la marge distale dans la chirurgie du cancer du rectum ? Dans quel cas fait on une AAP ?

Answer 27

• 5 cm (dans le bas rectum : minimum 2 cm pour conserver autant que possible le sphincter)
• <1cm du sphincter = < 4cm marge anale

Question 28

Quand fait on une RCT néo adjuvante dans les cancers du rectum ?

Answer 28

T3/T4/N+ : 5FU + 45Gy

Question 29

Quelle est la surveillance du CCR après ttt curatif ?

Answer 29

• Clinique + ACE + Echo abdo (/ 3 M pdt 2ans puis /6M pdt 3ans) + RxT (/an pdt 5 ans OU TAP
• Colo à 2-3 ans puis /5 ans SAUF si asso min 3 polypes ou 1 polype avancé (> 1cm, villeux, dysplasie sévère, CIS) : à 1 an

Question 30

Que faut il faire en cas de méta hépatiques résécables ?

Answer 30

IRM hépatique + TEP TDM

Question 31

Quelles méta peuvent être réséquées dans le CCR ?

Answer 31

Hépatiques
Pulmonaires
Carcinose péritonéale –> +/- CHIP

Question 32

Quelle est la médiane de survie du CCR en cas de méta non résécables ?

Answer 32

> 2 ans

Question 33

Quelle est la définition de la polypose ?

Answer 33

> 10polypes

Question 34

Par quoi se définit la dysplasie des polypes?

Answer 34

• noyaux volumineux, hyperchromatiques, pseudo stratifiés

- rapport nucléo cytoplasmique augmenté

Question 35

Dans quels cas une exérèse secondaire sur polype avec transfo cancéreuse est elle inutile?

Answer 35

• in situ (limité à la muqueuse)
• foyeux de carcinome sous muqueux + envahissement sous muqueux superf (<1mm ou 1/3 sup du pied si pédiculé) + exérèse complète avec marges >1mm + cancer bien/moyennement différencié+ pas d embols lymph/vasc + pas de budding (amas cellules tumorales mal limitées)

Question 36

Quels sont les facteurs de mauvais et de bon pronostic dans le ccr ?

Answer 36

• mauvais : faible nombre de ggl examinés, T4, chir en urgence, tumeur peu différenciée, embols vasc, engainements péri nerveux
• bon : instabilité microsatellitaire(Se immunothérapie)