powikłania zapalenia ucha środkowego Flashcards
jak dzielimy?
- wewnątrzskroniowe
- wewnątrzczaszkowe
do wewnątrzskroniowych należą
- zap. wyrostka sutkowego
- zap.błędnika
- poraż.nerwu twarzowego
- zap. kości skroniowej
o wewnątrzczaszkowych należa
- -ropień nadtwardówkowy
- ropniak podtwardówkowy
- ropien mózgu
- zapalenie opon
- zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej
- usznopochodne wodogłowie
drogi rozprzestrzeniania sie
- przez styczność
- ciąglość
- krwiopoch(zwł przez połączenia żylne)
zapalenie wyrostka sutkowego
- flora mieszana
- najczęstsze powikłanie
- np. w wyniku zablokowania wyrostka sutkowatego przez masy perlaka, moze rozwinąc się w uchu operowanym jako objaw wznowy perlaka
- każdy st. zapal.w uchu środkowym powoduje odczyn w wyrostku sutkowatym za sprawą ciągłości anatomicznej i fizjologicznej
-powrót bólów ucha, nasilenie wycieku, podwyższenie temp. , wzrost CRP i OB
-ok.10-20 dni od wystąpienia objawów zap.ucha środkowego
-naciek zaplny tk.miękkich na wyrostku sutkowatym =>odstawanie małżowwiny usznej
-zwiekszenie wycieku z ucha
-bł.bębenkowa nie jest jednolita, może być pogrubiała
-najczęściej nasilenie wycieku przez perforację w bł.bębenkowej
-charakterystyczny objaw otoskopowy-opadnięcie tylno górnej ściany przewodu słuch zewn
-naciek zap. może szerzyć się na tk miękkiee imoże pr do ropnia
(zap.wyrostka jarzmowego k.skroniowej)
naciek może przechodzić na M-O-S(ropień Bezolda)
-TK k.skroniowej
-obecnie lecz zach, ale operacja(antromastoidektomia) też nie jest błędem w sztuce ( antybiotyki:amoks =K.KLAWULAN, MAKROLID Z METRONIDAZOLEM lub Klindamycyną
Zapalenie błędnika
labyrithitis
- w ostry szerzy się przez błonę okienka okrągłego
- w przewlekłym -przez zniszczoną otoczkę ucha wewn.
możemy wyróżnic:
- surowicze zap.błędnika(oczopląs do chorego)
- ropne(oczopląs do zdrrowego, ucho głuche)
- ograniczone, zwiazane z obecnością przetoki perylimfatycznej(nacisk na skrawek wywołuje oczopląs)wykon operację tympanoplastyczną z uszczelnieniem przetoki perylimfatycznej
- przewlekłe(okresowe zawroty głowy, obecnośc perlaka)
porażenie nerwu twarzowego
- przejście stanu zap. na pień nerwu w kanale Fallopiusza
- powikłanie ostrego i przewlekłego
- może równiez powstać jako powikłanie złośliwego zap. przewodu sł zewn lub perlaka piramidy kości skroniowej
- 2-4.dzień choroby u dziecka
- 5-10. dzień u dorosłego
- pierwszym krokiem tak jak w zap. wyrostka sutkowatego pierwszym krokiem paracenteza, dalsze narastanie niedowładu-antromastoidektomia
- operacja ucha jeśli przyczyną przewlekłe zap.(oczyszczanie nerwu twarzowego z ziarniny i otwarcie kanału kostnego)
- leczenie operacyjne w ciągu 24 h od wytąpienia porażenia
- tympanoplastykę typu otwartego, a przy niewlk zmianach w uchu typu zamkniętego z drenażem wyrostka
zapalenie kości skroniowej
- przez ciągi kom. powietrznych k.skroniowej, dochodząc do szczytu piramidy
- bóle, zlokalizowane głęboko po str zapalenia
- nasilenie wycieków ropnych
- może prowadzić do ropnia nadtwardówkowego
- zespół Gradenigo: wyciek ropny z ucha, silne bóle gł zlokaliz pozagałkowo(z podrażnienia nerwu V) i porażenie n. odwodzącego
- CT/MR
- dostęp do szczytu piramidy przez wyrostek sutkowaty lub z dostępu poszerzonego przez środkowy dół czaszki
ropniak podtwardówkowy
- między opona twardą a pajęczą
- etap przejściowy poprzedzający zap.opon
- zakażenie drogą naczyń żylnych
- objawy w ciągu kilku h
- objawy nieswoiste ale bardziej nasilone niż w ropniu nadtward
- wysoka temp., drgawki, obj. ogniskowe, obj.oponowe
- oper radykalna ucha, drenaż ropnia iATB
- empir:cEFALO 3 gen + metro LUB penicyl benzylowa +metro
zap. opon m-r
- najczęstsze wewnatrzczaszkowe
- bóle gl, wysoka temp., światłowstręt, nudności, wymioty, zab.swiadomości, senność, śpiączka, obj.oponowe
- wzrost ciśnienia śródczaszkowego-bradykardia, wzrost ciśnienie tętniczego, słaba reakcja na światło, wzmoż odruchy głębokie
- bad.płynu m-r, bad obraz żeby wykluczy inne
- antromastoidektomia w ostrym
- radykalna operacja w przewlekłym
- atb empir:cefalo3, penicylina benzylowa+ metro
zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej
- rodzaj sepsy z ogniskiem zapalnym w kości skroniowej(zakażona skrzeplina)
- w długotrwających zap. wyrostka sutkowatego(dochodzi do zniszczenia blaszki kostnej otaczającej zatokę esowatą)
- antromastoidektomia w ostrym
- radyklana w przewlekłym
- atb
- w czasie op konieczne oczyszczenie zatoki esowatej z ziarniny, nacięcie i u sunięcie zm.zap.z zatoki esowatej, a następnie jej obliterację), w późniejszych stadiach zaawans rozważyć podwiązanie tętnicy szyjnej wewnętrznej
objaw Griesingera( bol w rzucie żyły wypustowej sutkowatej
ropień mózgu
-gł w przewlekłych
po operacjach
-powoli narastają objawy
usznopochodne wodogłowie
- kilka lat po epizodzie zap uszu powiklanego zap. zatoki esowatej i zap opon
- objawy podwyższonego ciśnienia wewnatrzczaszkowego
