Laboration Saltbalanser

Question 1

Vad överväger du som orsaker till ökad törst och stora urinmängder?

Answer 1

Diabetes mellitus
- Hyperglykemi => stora urinmängder

Diabetes insidipus
- Brist på ADH => stora urinmängder

Question 2

Vad är lågt blodtryck, viktnedgång, huvudvärk, hudturgor, snabb puls tecken på?

Answer 2

Uttorkning

Question 3

Vad kan orsaken till högt B-Hb och högt P-Na vara?

Answer 3

Uttorkad

Question 4

Hur vill du utreda en uttorkad patient vidare?

Answer 4

P-natrium
U-osmolalitet
U-natrium

DT hjärna

Question 5

Vad kan orsaken vara till uttorkning med samtidig låg U-osmolalitet?

Answer 5

Central eller renal diabetes insidipus

Question 6

Vad är en central diabetes insidipus?

Answer 6

ADH-brist

Question 7

Vad är en renal diabetes insidipus?

Answer 7

ADH kan ej binda in till ADH-receptorer på samlingsröret pga njurskada

Question 8

Hur kan man skilja på central och renal diabetes insidipus?

Answer 8

Tillskott ADH:

• kan man koncentrera urinen när man får ADH = då är det en central orsak
• kan man inte koncentrera urinen när man får ADH = då är det istället en

Question 9

Hur kan man utreda diabetes insidipus?

Answer 9

Törstprovokation, mäta:

• Urinmängder
• Urinosmolalitet

Normal minskar urinproduktion och urinosmolaliteten ökar för att behålla blodvolym och kroppsvikten

Question 10

Hur påverkas RAAS av primär och sekundär kortisolbirst?

Answer 10

Vid sekundär kortisolbrist pga ACTH-brist är RAAS intakt vilket gör att risken för vätskerubbningar är mindre
=> enbart hydrokortison behöver tillföras

Vid primär binjurebarkssvikt pga. binjureskada medför även avsaknad av aldosteronproduktionen att natrium utsöndras via njurarna och kalium retineras
=> behöver kompensera genom att ge lm med stark mineralkortikoid effekt, eller tillföra natriumklorid

Question 11

Vad kan ge SIADH?

Answer 11

SIADH beror på ökad ADH-sekretion vilket leder till en ökad mängd vatten i kroppen => späder ut kroppsvätskorna vilket ger en sänkning av P-Na

Kan orsakas av:
Ex. överdriven ADH-sekretion pga. tumör i hypofysen

Ex. fel på receptor för Na+ i hypothalamus

Question 12

Vid SIADH fås en ökad plasmavolym, vad kan det ge för konsekvenser?

Answer 12

Ökad plasmavolym leder till ökat tryck i hjärta och natriueritiska peptider frisätts vilket leder till en natriumutsöndring vilket leder till ytterligare hyponatremi

Question 13

Fundering på att ordinera NaCl iv. vid hyponatremi, vad kan det få för konsekvenser?

Answer 13

Risken med för snabb NaCl-infusion är att patienten kan få en central pontin myelinolys

Question 14

Vad innebär en central pontin myelinolys, och vad är orsaken till att den uppstår?

Answer 14

Vid långvarig hyponatremi sker en expansion av hjärnceller, vilket kompenseras via aktiv transport av osmotiskt aktiva substanser (Na, K, Cl) från hjärncellerna till det extracellulära rummet

Allt för snabb korrigering av hyponatremi drar ytterligare vatten ur hjärncellerna vilket åstadkommer hjärnskrumpning

Question 15

Hur behandlar man en SIADH?

Answer 15

Vätskerestriktion
- minska hypoton vätska => minskad blodvolym

Läkemedel sätts ut
- Ex. SSRI

Blockera ADH-effekten:
- ADH-receptor blockad