TEMA 17. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR: ARTERIOSCLEROSIS, HIPERTENSIÓN, VASCULITIS E INFARTO DE MIOCARDIO Flashcards
reacción inflamatoria crónica de la pared arterial que comienza por alguna forma de lesión del endotelio.
Ateroesclerosis
Alrededor de una placa de ateroma hay
Cubierta fibrosa
La zona del vaso que no se mueve como el resto (ateroesclerosis)
Hombro de la placa
La placa de ateroma nunca se localiza en
Los capilares
Formas de presentación de ateroesclerosis
- Arteriosclerosis: afecta a arterias de cualquier calibre.
- Aterosclerosis: placas fibrosas en la íntima con núcleo lipídico.
- Esclerosis calcificada de la media de Mönckeberg: presenta predominantemente calcio (casi sin lípidos). Se localiza con frecuencia en las extremidades inferiores, en las arterias ilíacas y sus ramas. En la imagen inferior se ve el anillo calcificado en la media.
- Arteriolosclerosis: las arteriolas pueden presentar aterosclerosis, pero esta aterosclerosis se debe más a la proliferación fibroblástica de la íntima y no tanto al acúmulo de sustancias lipídicas (aunque el factor patogénico sea el lípido, éste casi no penetra en la pared del vaso). Existen dos variedades con mecanismos patogénicos diferentes: hialina e hiperplásica.
Factores de riesgo de ateroesclerosis
Aumento de la edad, sexo masculino, antecedentes familiares, alteraciones géneticas.
Hiperlipemia, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes no controlada.
Obesidad, inactividad física, estrés, nieveles altos de homocisteína, déficit de estrógenos, dieta rica en carbohidratos, consumo de alcohol, consumo de grasa no saturada, chlamydia pneumoniae.
Para que se desarrolle la placa de ateroma deben darse dos circunstancias:
Estimulación endotelial, disfunción endotelial
Fases clínica de ateroesclerosis
Inicial o estría lipídica.
Media o proliferativa.
Avanzada o esclerosa.
Complicada.
Complicaciones de ateroesclerosis
Rotura, ulceración, hemorragia intraplaca, trombosis, dilatación aneurismática
Tipos de placa en enfermedad ateroembólica
• Placa fibrosa: predomina el componente fibroso (esto no quiere decir que no presente
lípidos).
• Placa fibrolipídica: predomina el componente lipidico
Grados de arterioesclerosis
Grado I: 0-25%.
Grado II: 25-50%.
Grado III: 50-75%.
Grado IV: >75%
La enfermedad ateroembólica (ERA) es un proceso sistémico que cursa con insuficiencia renal progresiva debido a la embolización de cristales de colesterol procedente de las placas de ateroma de grandes arterias, principalmente de la aorta, que ocluyen los vasos más distales.
Es frecuente en personas mayores. Estas placas de ateroma presentan un aspecto erosionado y un material fibrinoide superficial cubriendo la zona procoagulante. Al realizar técnicas intervencionistas, se levanta esta placa y se libera el trombo por el torrente sanguíneo, provocando la embolización de arterias y causando la clínica. La enfermedad ateroembólica es potencialmente mortal.
Importancia clínica
- Aorta: aneurisma.
- Arterias cardíacas: infarto de miocardio.
- Arterias cerebrales: ictus.
- Arterias mesentéricas: isquemia intestinal.
- Arteria femoral, poplítea: gangrena.
La microangiopatía cerebral es una enfermedad arteriosclerótica de vasos pequeños, que da lugar a microinfartos cerebrales (imagen de la derecha).
Los ciclistas de competición acodan la ilíaca, provocando una reacción proliferativa de los miofibroblastos de la íntima que llega a comprometer la luz vascular. Estos pacientes presentan una estenosis severa de la arteria femoral, de claudicación intermitente. Se puede operar sin complicaciones.
La vasculitis puede ser
- Localizada: poco frecuentes. Es el caso de la arteritis de la temporal, una enfermedad inflamatoria granulomatosa de células gigantes que ocluye la temporal. Suele cursar con polimialgia reumática.
- Sistémica: son más frecuentes y comprometen mucho más la salud.
