Aula 8 - PALS

Question 1

Causas reversíveis de PCR na pediatria (6hs e 5Ts):

Answer 1

• Hipovolemia
• Hipóxia
• Hidrogênio (distúrbios do H+ – mais comum: acidose)
• Hipo/hiperpotassemia
• Hipoglicemia
• Hipotermia
• Tóxicos (intoxicações em geral)
• Tamponamento cardíaco
• PneumoTórax
• Trombose coronariana
• Trombose pulmonar

Question 2

Ritmos chocáveis?

Answer 2

FV e TVSP.

Question 3

Checklist PCR.

Answer 3

1. Estado consciência (ausência de resposta ao chamado)
2. Ausência de movimento respiratório ou gasping (insuficiência respiratória).
3. Ausência de pulso (choque cardiocirculatório)

Question 4

Ritmos não chocáveis?

Answer 4

Assistolia e AESP.

Question 5

PALS

INTUBAÇÃO EFICIENTE:

Answer 5

• Expansão torácica simétrica bilateral.
• Ausência de ruídos estomacais.
• Presença de gás carbônico exalado via capnógrafo ou fita.
• Sinal indireto: vapor na cânula traqueal.

Question 6

PALS:

Causas de irresponsividade a IOT?

Answer 6

• D: deslocamento do tubo.
• O: obstrução por secreções ou hemorragia.
• P: pneumotórax.
• E: equipamento com falha (ventilador mecânico).

Question 7

Medicações via endotraqueal são feitas pelo menos dez vezes o volume normal do medicamento. São medicações passíveis de administração endotraqueal:

Answer 7

• • A: atropina.
• • N: naloxona.
• • E: epinefrina.
• • L: lidocaína.

Question 8

Quando indicada IOT, o socorrista tem 30s; utiliza-se cânula OT com cuff somente > 8 anos.
A cânula orotraqueal (TOT) deve ser de diâmetro:

Answer 8

• < 1 ano: 3,5.
• 1 a 2 anos: 4,0.
• > 2 anos: (idade/4) +4
• > 8 anos (Tubo com cuff): (idade /4) + 3,5

Question 9

Checar pulso em lactentes:

Answer 9

Braquial.

Question 10

Checar pulso em crianças:

Answer 10

Femoral ou carotídeo.

*checar por 10 segundos.

Question 11

Causas comuns de PCR em crianças.

Answer 11

Pneumonia, asma, bronquiolite, aspiração pulmonar, afogamento, síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), além de sepse, politraumatismos, intoxicações e queimaduras.

Question 12

Compressões no SBV na PCR?

Answer 12

As compressões deverão ser feitas em uma frequência de 100-120 /min e as ventilações 10x/min (1 ventilação a cada 6 segundos).

*profundidade de 1/3 do tórax (4cm em < 1 ano e 5cm em > 1 ano e não mais de 6cm em adolescentes).
Técnica dos polegares circundando o tórax (<1ano), de uma mão (entre 1 e 7 anos) e das 2 mãos (≥ 8 anos).

Question 13

Ventilação na PCR:

Answer 13

• 15:2 se 2 socorristas.
• 30:2 se 1 socorrista.
• 3:1 no RN (“1, 2, 3 e ventila”)
• 1 socorrista treinado: ventilação boca a boca.
• 2 socorristas: balão auto-inflável (capacidade varia com a idade, 450-500mL se <1a e 1000mL para os demais).

*Se oxigênio suplementar, FiO2 100%; oximetria de pulso: garantir SatO2 ≥ 94%.

Question 14

Fixação do tubo na rima da boca IOT:

Answer 14

• Crianças no período neonatal: Peso + 6
• Nasotraqueal: Peso + 7
• Crianças maiores: Número do tubo x 3.

Question 15

Após 2º choque, os subsequentes devem ter carga > 4 J/kg.

Answer 15

(máximo: 10 J/kg).

Question 16

Ventilação:

Answer 16

1. > 1 ano: boca a boca;

2. ≤ 1 ano: boca a boca-nariz.

Question 17

Após o 3o choque:

Answer 17

RCP por 2 minutos.

Amiodarona ou lidocaína.

Tratar causas reversíveis!

Question 18

Amiodarona

Posologia?

Answer 18

Bolus 5 mg/kg repetidos até 2 vezes.

Question 19

Adrenalina (Epinefrina)

Posologia?

Answer 19

0,01 mg/kg repetidos a cada 3-5 min.

Question 20

Podemos falar que uma criança está em choque “descompensado”, quando houver a presença de…

Answer 20

Hipotensão.

Question 21

FV/TV sem pulso

Terceiro passo?

Answer 21

Checar ritmo.

Question 22

FV/TV sem pulso

Segundo passo?

Answer 22

RCP por 2 minutos…

+ Acesso IV/IO.

Question 23

Lidocaína, posologia?

Answer 23

Ataque: 1 mg/kg.

Manutenção: 20-50 mcg/kg/min.

Question 24

FV/TV sem pulso

Conduta após o segundo choque?

Answer 24

RCP por 2 minutos.

+ Adrenalina (a cada 3-5 min) e considerar IOT.

Question 25

AESP/ ASSISTOLIA

Answer 25

1) Abordagem
1. 1) Segurança do local
1. 2) Checar responsividade
1. 3) Pulso (<1a br, >1a fem e carotídeo)
1. 4) Respiração

2) HD: PCR
2. 1) Iniciar compressões (100-120, 1/3 diâmetro 4/5cm)

3) Solicitar suporte ventilatório
* coxim abaixo pescoço se <2a, occipto >2a
* VA (15:2. leve extensão com elevação do mento, tração mandíbula)
* máscara + balão auto-inflável com reservatório + látex + fonte O2.

4) Monitorização cardiaca + oxímetro
5) Solicitar carrinho de parada
6) solicitar contagem de tempo
7) solicitar acesso + preparo drogas
8) estimar/perguntar peso

10) Checa ritmo
* gel nas pás
10. 1)Assistolia : CAGADA, reinicia compressoes
10. 2) AESP: checa pulso, reinicia compressões por 2 min.

11) ADR a cada 3-5 min
* ET: 1ml/kg 1:10.000
* EV: 0,1ml/kg 1:10.000

12) Considerar IOT em 30s
* tubo 3,5. 4. idade4+4.
* laringo reto miller
* fixacao: tubo x 3

13) rechecar ritmo a cada 2 min
14) tratar causas reversíveis (6H, 5T)
15) causas de irresponsabilidade a IOT (DOPE)

Question 26

FV/TV sem pulso

Answer 26

1) Abordagem
1. 1) Segurança do local
1. 2) Checar responsividade
1. 3) Pulso (<1a br, >1a fem e carotídeo)
1. 4) Respiração

2) HD: PCR
2. 1) Iniciar compressões (100-120, 1/3 diâmetro 4/5cm)

3) Solicitar suporte
(*coxim abaixo pescoço se <2a, occipto >2a)
*VA (15:2. leve extensão com elevação do mento, tração mandíbula)
*máscara + balão auto-inflavel com reservatório + latex + fonte O2.

4) Monitorização cardiaca + oxímetro
5) Solicitar carrinho de parada
6) solicitar contagem de tempo
7) solicitar acesso + preparo drogas
8) estimar/perguntar peso
9) ventilação

10) Checa ritmo
* gel nas pás
10. 1) FV/TV SP
* Choque 2J/kg -> reiniciar compressões -> tempo 2 min

11) ADR a cada 3-5 min
* ET: 1ml/kg 1:10.000
* EV: 0,1ml/kg 1:10.000

12) CHECAR RITMO
12. 1) FV/TVSP: 4J/kg -> Reiniciar compressões imediatamente por 2 minutos.

13) Considerar IOT
* 30s, tubo 3,5/4/idade:4+4/
* laringo lamina reta de miller
* fixação: tubo x3

14) Checa ritmo
14. 1)FV/TVSP: choque 4-10J/kg -> RCP -> Amiodarona 5mg/kg EV (apresentação 50mg/ml), máximo 2 doses.

15) Rechecar e chocar a cada 2 minutos.
16) TRATAR CAUSAS
17) DOPE