Aula 14 - Soroterapia Flashcards
Necessidades básicas/dia na fase de manutenção (soroterapia)?
1) K = 2,5 mEq/kg/dia
1mL KCl 10% = 1,3 mEq de K
2) Na = 3,0 mEq/kg/dia
20 ml SF 0,9% = 3 mEq de Na
3) Ca = 5-30 mg/kg/dia
1 mL GluCa10% = 9,3 mg de Ca
Necessidades diárias de cálcio na reposição (soroterapia):
Cálcio para RN (28d) = 30 mg/kg/dia
Lactente 0 – 2 anos = 20 mg/kg/dia
Pré-escolar (até 7 anos) = 10 mg/kg/dia
Escolar (> 7 anos) = 5 mg/kg/dia
Criança > 30 kg ou Adolescentes (> 12 anos)- irrelevante
Para os eletrólitos, quando a criança pesar mais de 11kg, usar os dois primeiros dígitos do volume total
calculado como sendo o peso da criança.
Verdadeiro.
Ex.: 40 kg = 1900 mL. Então K = 2,5 x 19 = 47,5 mEq de K em 24h
FASE de REPOSIÇÃO na soroterapia.
Perdas insensíveis?
30% dos 1900 ml = 570 mL associado aos 1900 ml = 2470 para correr nas 24h = 2470/24 = 72 ml/h
+ 30% dos eletrólitos também
- Se sei a quantidade de perdas da criança (febre, dreno, sonda, etc), reponho o volume que perdeu
usando SF 0,9%.
Por exemplo, se perdeu 500ml em 24h, reponho 500 ml SF 0,9% em até no máximo 2h e em outra via (ou seja, o soro de manutenção e o de reposição são separados).
Tirados a soma do volume dos eletrólitos do volume total…
1473,3 – 10% do volume – 147,3 mL para ser transformado em glicose hipertônica a 50%
90 % do volume restante – transformar em glicose isotônica a 5% = 1325,9
Fase I de expansão nã soroterapia:
Para cada um por cento (1%) de peso perdido, deve-se repor 10mL/kg de soro fisiológico 0,9% e soro glicosado 5% durante as próximas duas horas (2h).
Peso ideal na soroterapia:
– Peso ideal para sexo feminino = idade x 2 + 8
– Peso ideal para sexo masculino = idade x 2 + 9
– Peso ideal sem saber o sexo = idade x 2 + 8,5
Volume total na fase de expansão soroterapia:
VT = peso x (%perdido x 10) = mL/h ou microgotas/min.
Obtendo volume em gotas por minuto:
VT / número de horas x 3
*expansão: VT/2x3
Paciente com dois anos de idade, com desidratação, perda de 7% do peso corporal ideal (caracterizando-se como desidratação moderada). Como ainda não foram solicitados exames, considera-se desidratação isonatremica e como não se sabe o peso anterior, se calcula o peso ideal.
- Peso ideal = 2 x 2 + 8,5 = 12,5kg.
I) Fase de expansão:
- VT = 12,5 x 70 = 875mL de solução glicofisiológica (1:1) em 2h.
- Velocidade de infusão microgotas: 875 / 2 = 437,5 microgotas/min OU 437,5 mL/h. - Velocidade de infusão em gotas por minuto = 875 / (2 x 3) = 145,8 gotas/min.
PRESCRIÇÃO: 1) I Soro fisiológico 0,9% 437,5mL Soro glicosado 5% 437,5mL - Administrar 145,8 gotas/min por duas horas. OU Administrar 437,5 mL/h em BIC por duas horas
Manutenção de volume (Regra de Hollyday-Segar):
– De zero até dez quilogramas:
100mL/kg.
– De dez quilos até vinte quilogramas:
1000mL/dia + 50mL/kg/dia que ultrapassar os dez quilos.
– De vinte até trinta quilogramas:
1500mL/dia + 20mL/kg/dia que ultrapassar os vinte quilos.
– Acima de trinta quilogramas: soroterapia do adulto (40-60mL/kg/dia)
Fase de manutenção.
Paciente pré-escolar de 4 anos, com 16kg. Como ainda não foram solicitados exames, considera- se desidratação isonatremica e como não se sabe o peso anterior, se calcula o peso ideal.
- VT = 1000 + (50 x 06) = 1.300ml de solução cristalóide em 24h.
- KCl = 13 x 2,5 = 32,5mEq/24h; faz regra de três e descobre: 25mL/24h.
- NaCl = 13 x 3,0 = 39mEq/24h; faz regra de três e descobre: 13 mL/24h.
- GluCa = 13 x 10,0 = 130mg/24h; faz regra de três e descobre: 13,97 mL/24h.
VG = 1300 – 25 – 13 – 13,97 = 1248,03mL, sendo 10% disto correspondente a energia SG 50% (124,80mL) e 90% a volume dado via SGI 5% (1123,22mL).
A quantidade de etapas da soroterapia dependem do bom senso do médico, as apresentações disponíveis e a condição clínica do paciente indicarem. Abaixo segue para 6/6h (arredondado para cima):
PRESCRIÇÃO (para equipo):
1)
I II III IV
Soro glicosado 5% 280,8mL
Soro glicosado 50% 31,2mL
KCl 10%. 6,25mL
GluCa 10%. 3,49mL
NaCl 0,9% 3,25mL
- Administrar cada esquema EV ≈ 18gotas/minuto de 6/6h
PRESCRIÇÃO na fase de manutenção (para bomba de infusão contínua):
1) Soro glicosado 5% Soro glicosado 50% KCl 10% GluCa 10% NaCl 0,9%
1123,22mL 124,8mL 25mL 13,97mL 13mL
-Administrar EV em BIC ≈ 54mL/hora por 24h.
Desidratação hiponatrêmica.
Repor 1SG : 3SF.
Desidratação hipernatrêmica:
3 SG : 1 SF
