Aula 18 - Rubéola Congênita

Question 1

Maior risco de transmissão:

Answer 1

5 dias antes do exantema e do 5o ao 7o dia após o exantema.

Question 2

A partir do momento que sabe que está com rubéola deve evitar contato com gestantes (principalmente início de gestação – 1o trimestre), em especial 5 dias antes e 5 dias após o exantema.

Answer 2

Rubéola congênita.

Question 3

Diagnóstico rubéola congênita:

Answer 3

• Paciente soroconverteuera negativa no 1o mês e passou a ser positivo.
• IgM + e IgG = 4x o valor normal
• IgM falso + : grande quantidade de IgG que ocupa os lugares do IgM e não consegue detectá-lo corretamentefazer teste de captura do IgM (+ específico) ou teste de avidez.
• Teste de avidez: se > 50% = fala a favor de infecção antigarisco menor de transmissão, porque a viremia é menor em infecção antiga do que em aguda.
• Bebê com rubéola congênita pode eliminar esse vírus por secreções nasofaríngeas por 1 ano  sendo maior risco de transmissão nos primeiros 3 meses de vida.
• Viremia materna é considerado pré-requisito para transmissão para o bebêessa viremia acontece mais intensamente numa infecção primária (mais frequente), mas também pode ocorrer numa reinfecção.

Question 4

Não há associação entre gravidade da rubéola materna e a do RN, sendo que o risco maior de transmissão e gravidade da doença do bebê estão associados com a precocidade as infecção (gestante pode transmitir para o bebê mesmo tendo uma rubéola subclínica).
1o mês = fase de embriogênesecélulas em replicação = risco de malformações 50% 1o mês; 22% no 2o mês; 6% no 3o mês e 1% no 4o mês.
1o mêssíndrome da rubéola congênita (mais grave)
- Risco de transmissão: 1o trimestre 81%; 2o trimestre 39%; 58% próximo ao termo.

Answer 4

Rubéola primária mais transmissível .

Question 5

CASO SUSPEITO

RN filho de mãe com suspeita de rubéola durante gestação; criança até 12 meses que apresente sinais clínicos de infecção pelo vírus da rubéola.

COMPROVADO

RN com defeitos congênitos característicos + isolamento viral ou teste Elisa IgM + ou títulos de inibição de hemaglutinação persistentemente elevado
(catarata, retinopatia, glaucoma, surdez, cardiopatia, exame laboratorial +)

Answer 5

PRESUMÍVEL OU COMPATÍVEL

2 achados primários ou 1 achado primário e outro secundário.
a)Primários = catarata ou glaucoma, cardiopatia, surdez, retinopatia pigmentar. b)Secundários = púrpuras, esplenomegalia, microcefalia, retardo metal, lesões ósseas, icterícia.

SUBCLÍNICO

25 a 50% dos casossomente testes sorológicos positivos sem sinais ou sintomas sugestivos de rubéola.

Question 6

🚨 TRÍADE CLÁSSICA = catarata + surdez + cardiopatia

Answer 6

Rubéola congênita.

Question 7

Do RN = coletar amostra logo após nascimento ou após suspeita clínica.

Answer 7

IgM + = confirma infecção
IgM – e IgG – = descarta infecção
IgM – e IgG + = coletar 2a amostra após 3 mesesse tiver aumentado IgG confirma o diagnóstico. Se tiver diminuído IgG descarta o diagnóstio.

Question 8

Diagnóstico diferencial rubéola congênita =

Answer 8

toxoplasmose, citomegalovírus, sífilis, sepse, eritroblastose fetal, herpes vírus.

*Eritroblastose: eritropoese medular e extra-medular, hepatoesplenomegalia, desvio células vermelhas - plaquetopenia.

Question 9

Rubéola congênita:

Answer 9

Avaliação do RN:
- Teste do reflexo vermelho e fundo de olho; teste da orelhinha e potencial auditivo evocado do tronco cerebral; observar sinais sugestivos de cardiopatia – ECO.
- Hemograma com plaquetas, sorologia; líquor e raioX de ossos longos não pede de início, só se tiver sinais de infecção e alterações ósseas.
- Seguimento a longo prazo – tentar melhorar a qualidade de desenvolvimento.
Tratamento:
- Preventitivo: vacina RA27/3 (vírus atenuado = rubéola, caxumba, sarampo)12 meses e a 2a dose entre 4 a 6 anos; mulher evita gravidez por 30 dias.
- Gama globulina: pode prevenir ou modificar infecçãonão tem indicação formal.

…CI vacina gestantes.